肛门坠胀的治法特点
肛门坠胀临床颇为常见，此症既可见于痔疮焮痛，脱肛未收，或气虚不能收摄，阴虚湿热下注者。
在一般脾胃病中，多见于排便不畅，肠中宿垢不得下达，或脾虚气郁，升降失常以致肛门坠胀。
此症虽然不作主症，但有时治疗十分棘手，患者坠胀难忍，迟迟不得缓解。
经纤维肠镜检查，排除肠道肿瘤、多发性肠息肉、痔疮外，中医内科治法总以通腑行滞，调理脾胃、升清降浊为主。
（1）肠腑燥结，便下艰涩者，宜润肠通便，下导腑气。一般便通气降后，直肠刺激症状多能减轻。
可参便秘治法，用麻仁丸（火麻仁、杏仁、厚朴、枳实、赤芍、大黄）、益血润肠丸（当归、熟地、荆芥、枳壳、杏仁、肉苁蓉、苏子）等加减。
丹溪曰:“实秘宜涤荡肠胃，开结软坚……虚秘宜滋阴养血，润燥散结。”提出按虚实用药，但老人虚秘不可轻用硝黄。
（2）气涩壅滞，腑行不畅者，多伴有腹部胀痛，大便排出不畅。
宜行气疏滞，辛润通腑，用四磨汤（槟榔、乌药、木香、沉香）、木香槟榔丸（木香、槟榔、枳壳、杏仁、青皮、皂角、郁李仁、半夏曲）等加减。
明·孙一奎曰:“下坠在血活之后，此为气滞，宜加槟榔。盖后重者当和气，积与气坠下者，当升兼消，升谓升麻之类，消谓木香、槟榔之类。”提出气滞坠胀者，当以下行导气为治。
（3）脾虚失运，气机升降失常者，临证较为多见，这类病人往往大便并非干燥，甚或溏黏不爽，欲解不得，肛门坠胀时轻时重，通导大便治之少效。
治法宜健脾益气为主，恢复脾运，同时配合疏调气机的药物。可选异功散（党参、白术、茯苓、甘草、陈皮）、补中益气汤（黄芪、党参、当归、陈皮、白术、升麻、柴胡、甘草）等加减。
由于清气不升则浊阴不降，组方时我常参考丁甘仁治疗肛门坠胀的用药特点，以桔梗配枳壳，升降开泄，并加入炙升麻、干荷叶等加强升清降浊之功，临床收效较好。
（4）湿热未尽，邪滞肠腑，多见于久泄久痢，肠腑积滞不清。
近年所治肠癌尤其直肠部位的肿瘤，手术后肛门坠胀者较多，主要表现为大便排出不畅，次多量少，甚者日夜达数十次之多，每次排出少量黏液或粉红色条状物，肛门肿胀疼痛。
可能与保肛手术，部位较低，或术后肠道吻合口炎症刺激所致有关。
治疗以清肠化湿，通导积滞为法，用葛根岑连汤合木香槟榔丸加减，必要时加用制军，以涤荡肠腑。
若积滞能下，肠腑得清，则大便通畅，肛门坠胀随可缓解。
总之，肛门坠胀，病在直肠，总与肠腑传导失常有关，其证有虚有实，有肠垢燥结、气涩壅滞、邪滞肠腑、脾虚不运、升降失常等多种因素。
对于久治难愈者，在辨证的基础上，注意润肠通便和升降气机，往往能够较好改善症状。
文字/刘沈林姚学权整理/邹坤吴冠楠郭丽莎预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
