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脑脓肿是一种严重的神经外科疾病,具有较高的死亡率和致残率。脓肿腔脓液吸除术结合抗生素是标准的治疗方案,一可明确诊断,二可缓解占位效应。但是,患者总体预后差,还有复发的风险。由于局部pH值低,以及血脑屏障和脓肿壁的阻挡,抗生素不一定到达脓肿部位。通过高压氧治疗(hyperbaricoxygentherapy,HBOT)增加氧气张力,可能提高疗效。HBOT在治疗严重的急性软组织感染、亚急性骨髓炎和缺氧的感染伤口等方面都有成功的报道。HBOT用于治疗脑脓肿缺乏循证医学证据。瑞典Karolinska医院神经外科的BartekJJr等设计临床试验研究,评价HBOT作为辅助手段治疗脑脓肿患者的疗效,结果发表在年4月的《ActaNeurochir》在线上。
研究纳入年1月至年5月在该医学中心接受手术治疗的成人脑脓肿患者40例。统计患者的基本信息,包括入院时年龄校正后的Charlson合并症指数和Glasgow昏迷分级(GCS)评分。治疗后患者至少随访半年。根据随访的MRI或CT计算得脓肿体积和Glasgow预后分级(GOS)评分,评估远期疗效。高压氧治疗压力设定为2.5-2.8bar(-kpa);治疗时呼吸高压纯氧25分钟共3次,每次间隔10分钟;初期,每天2轮治疗,压力为2.8bar;后期,减少为1周5天,每天1次,压力2.5bar。
40例患者分入HBOT组和非HBOT组,各20例;女性患者各为8例和10例,平均年龄分别为54和58岁。两组脑脓肿病灶数量的中位数均为1,平均体积分别为10.4cm3和12.8cm3。GCS评分分布情况在两组患者间无明显差异(表1)。HBOT组中,17例患者行脑脓肿吸除术,3例脓肿部分切除术;其中,14例患者在初次手术后即接受HBOT治疗,其余6例在脓肿复发后行HBOT治疗。非HBOT组中,19例患者行脓肿吸除术,1例行脓肿完整切除。所有患者均接受头孢噻肟或头孢呋辛联合甲硝唑的经验方案,并根据细菌培养结果调整抗生素。
表1.两组患者的临床基本情况。
所有患者经过治疗,脑脓肿和颅内感染症状得到缓解。HBOT组在治疗后,2例患者接受再次手术,而非HBOT组9例接受再次手术(p=0.03)。在26例首次术后未接受HBOT治疗的患者中,15例因1次或多次复发而实施新的治疗,包括11例手术,5例手术联合HBOT和1例单纯HBOT。而14例首次术后即接受HBOT治疗的患者中,仅有2例复发(p0.01)。HBOT组中,16例患者获得良好预后,而非HBOT组中的9例预后良好,HBOT组显著优于非HBOT组(p=0.04)(表2、图1)。
表2.两组患者的预后对比。
图1.1例患者治疗过程中,CT随访结果的对比。1.入院时CT提示脑脓肿形成;2.脑脓肿穿刺术后第1天,CT示脓肿腔内残留液体;3.脑脓肿穿刺术第15天,CT复查显示病灶控制满意;4.脑脓肿穿刺术后第23天,CT示病灶复发、增大;5.结合HBOT治疗14天后,即脑脓肿穿刺术后第38天,CT显示病灶明显缩小;6.脑脓肿穿刺术后第98天,病灶几乎完全消失。
综上所述,HBOT作为一项安全、可耐受的治疗手段,可以降低脑脓肿的再手术治疗率和改善患者的远期预后。同时,作者建议进一步开展前瞻性研究予以证实。
(医院王勇杰编译,德国科隆大学医学院郑锋博士审校,《神外资讯》主编、医院陈衔城教授终审)
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