乳腺脓肿，是折磨女性的常见病之一，尤其在成年女性哺乳期间，喜得宝贝的同时，埋下了乳腺炎的种子。为了有效引流，手术通常采用的是长切口或对口引流，患者最痛苦的时刻，莫过于换药时的疼痛；而且，乳腺脓肿治疗周期长达1月以上是很常见的，
有什么更有效治疗乳腺脓肿的方法可以实现减轻痛苦、缩短疗程吗？
抱着这个想法，临床工作中尝试各种方法来达到目的，其中乳房小切口+封闭式负压引流术在乳腺脓肿治疗是个人最佳的经验总结。
先分享一个病例，如下：
病情简介
女患，18岁，右乳房红肿疼痛15天，非哺乳期。
查体：右乳红肿明显，局部皮肤颜色发红（图1），触痛明显。
B超及穿刺均证实乳腺脓肿形成。
诊疗过程
1.术中消毒，标示病灶区域，红色区内为脓肿区域。
图1红框内为乳腺脓肿区
2.注射器抽出脓液。
图2抽出的脓液
3.两次负压引流后，术后第4天。与图1相比，病灶红肿明显消退。
图3负压引流治疗后（术后第4天）
遗憾的是该病例带有负压引流管的图片资料丢失，现附上另外一例病例的图片作为补充。
图4负压引流治疗乳腺脓肿。注：这个病例是作者第1例负压引流治疗乳腺脓肿，首次操作未能更完美地设计切口部位
4.出院前的照片，术后第10天。普通换药，有胶布牵拉的痕迹。
图5出院前创口愈合情况（术后第10天）
5.出院2年后的随访，原创口愈合良好。
图6出院2年后随访，创口愈合良好，瘢痕形成
该病例引发的讨论
1.非哺乳期的脓肿大部分在乳晕区，表浅，无分隔，容易处理，一般由皮脂腺、汗腺感染引发。但是如果破入乳腺导管，疾病会反复发作，因为导管会成为细菌基地，反复释放，这个需要将相关导管一并切除。建议：此患者待感染控制住后看看是否复发，必要时做导管造影或者导管镜。
作者答：该病例随访无复发，恢复很好，未再进一步检查。从您的留言学习了更深的理论知识，谢谢。
2.想问一下是单纯的负压引流还是持续冲洗负压吸引引流？
作者答：单纯负压引流，没有持续冲洗；估计持续冲洗效果更好。
3.其实直接穿刺引流效果也不差，而且几乎没伤口，是不是？
作者答：小的没有分隔脓肿，穿刺引流可以；当脓肿范围大，且分隔较多时，穿刺引流有点儿不符合原则了，一旦病程时间长不愈合形成慢性肉芽肿时，就麻烦了。
治疗方法很多，选择恰当的、适合患者的，最重要。坚持原则也是对自己的保护。
4.治疗效果不错，很好，担心的是短期内会不会复发。
作者答：这个只能由时间来证明，最后一次换药时也与患者就这一点充分沟通了。另外，肉芽是从基地部长上来的，并且是非哺乳期，无溢乳液情况，考虑复发可能性小。
5.我们这里都是小切口引流，没有全身症状也不用抗生素，十天左右就好了。楼主的治疗效果也挺好，但是有一点不认同，即：负压引流。因为乳房组织疏松，容易残留小脓腔（复发），引流管容易被坏死脱落的组织堵住，引流不畅（影响愈合），还要增加费用，同时患者走动都要带个负压引流盒，太不方便。关键是不比普通小切口引流效果好。
作者答：我采取的这个方式，用到了海绵来预防堵管，临床证实其效果很好，未见有堵管的情况。该患者在术后第三天换药时，已经没有脓液和坏死组织了，是红红的肉芽。
8.想请教楼主，海绵是需要和引留管并行放在切口里面，还是仅仅覆盖切口表面？
作者答：切口里面也并行，即引流管的体内段也有海绵，目的为防止分泌物堵塞引流管。注意引流管是有侧孔的。
9.你好，医院用甲状腺的负压吸引球可以吗，请指教。
作者答：是持续封闭式负压引流，要求负压必须是持续的，负压球不可以，可以用低负压引流机。
乳腺脓肿的分型及其负压引流效果（个人经验总结）
1.单腔型：脓腔呈一个完整大腔，无脓液残留，负压引流操作简单，效果好。
2.多腔型：治疗的重点是打通多个腔之间，引流海绵需有尽量填塞腔隙，处理难点是取海绵时疼痛明显，禁忌小块海绵，容易遗漏海绵，结合冲洗，效果翻倍，明显缩短治疗时间。
3.蜂窝型：建议在脓肿中心切口，这样可以达到最佳效果。
另外，我查了下资料，发现使用负压引流治疗乳腺脓肿的方法已经存在很多年，如下图所示。
图7负压引流治疗乳腺脓肿的相关文献举例
在此，值得特别指出的是，本文作者发明的这一负压引流冲洗套管获得了国家实用新型专利。
总结
乳房小切口+封闭式负压引流是治疗乳腺脓肿的有效方法。
本文作者：医院普外科胡海涛，感谢独家授权。
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