近日，医院急诊科来了一名患者，主因牙关紧闭，张口困难3天就诊。经医生详细询问病史，得知病人在两周前不慎摔伤，致头颞部一长约1.5cm的伤口，但当时患者并未重视，医院进行检查和伤口处理，也未肌注破伤风抗毒素。患者表现为苦笑面容，角弓反张，这些症状体征提示高度怀疑破伤风。经院内会诊，诊断为“破伤风”，医院治疗。后经回访，病人1天后不治身亡。一个小小的伤口因未及时处理导致了一个生命的丧失，这个病例给我们敲响了警钟：恰恰是这些看上去很小的伤口却最不能忽视，如果处理不当，很有可能引发严重后果。为了避免类似的悲剧重演，有必要再次普及一下破伤风的相关知识。
破伤风究竟是什么？
是一种常和创伤相关联的特异性感染，由破伤风梭菌引起。多存在于土壤中及人畜粪便中，可随粪便排到体外，以芽孢状态分布于自然界，对环境有很强的抗力。当人体受伤后，伤口被破伤风梭菌污染，经伤口侵入人体，在缺氧环境下大量繁殖，产生毒素进入血液后就会引起破伤风。
哪些伤口
更可能感染破伤风？
1.包括烧烫伤、冻伤在内，需要接受外科处理但超过6小时没有处理的伤口且伤口内有异物或是较多坏死组织，特别是被尘土、人畜粪便或唾液污染（动物咬伤）
2.深部穿刺伤
3.弹头或弹片伤
4.开放性骨折以及挤压伤
5.外伤伴有血压下降等败血症表现
6.糖尿病、血管炎等患者易发生迁延不愈的慢性伤口，伤口感染风险大；肛周脓肿、结直肠溃疡等病患伤口易被粪便污染，因此这些患者如病史长、污染重，也应警惕破伤风风险。
破伤风潜伏期为多久？
通常为1周左右，也可短至1天不到或长至数月数年，约90%患者在2周内发病。潜伏期越短，预后越差。
怎样才能
预防破伤风感染？
1.要彻底清创，伤口清创的重要性远高于破伤风预防。
2.尽早注射破伤风疫苗，一般应伤后24小时内注射，目前我院急诊科有破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）两种药剂。第一种，破伤风抗毒是最常用且价格低廉，但需皮试后常规注射或脱敏注射。第二种，破伤风人免疫球蛋白是不需做皮试。尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）过敏的患者，安全性更高。
感染了破伤风，
有哪些临床表现呢？
破伤风发作可表现为张口困难、牙关紧闭、蹙眉、口角下缩、苦笑面容、颈项强直、头后仰、角弓反张、面部青紫、呼吸困难，有时可出现呼吸暂停现象。上述发作可因声光、饮水等刺激诱发。如有上述症状一定要及时就医，以免延误病情。其中最为关键的是对于伤口的及时处理，彻底清创，及时注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。
（图为角弓反张）
掌握了这些知识，相信大家再也不会谈“破”色变了。
供稿：急诊科赵丽
编辑：宣传科
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