赵老师讲伤寒1-8条
(编辑：李健)
附录：讲稿
篇首
学习《伤寒论》，要反复听录音，看参考书，在临床中慢慢摸索，每年读上一遍，读上十年八年的，有人说十年八年太长，不长，《伤寒论》是要用一辈子去完成的事。
伤寒论条文总共条，太阳篇的条文就有条，占了整部伤寒六个部分条条文的少一半。为什么太阳病篇这么重要，为什么张仲景光写太阳篇就写这么多，占了三个篇章，再讲太阳病条文前，我先讲下太阳病的一些情况。
伤寒论讲的是外感病，但是内伤病大多也和外感病有一定关联的，所以好多一家认为，伤寒论，不单是治外感病的指南，同时他对内科杂病、对妇科病、对各种各样的疑难杂症，都是具有指导性的纲领文件。
伤寒论讲的是外感病，太阳病，是外感中的外感，六经病分三阴三阳，三阳为表，太阳为表中之表，再讲太阳病之前，我们先明白一个知识点:三阳是指太阳，阳明，少阳，从阳气的充足程度，阳气的多少来讲，哪个阳气最多，哪个阳气最少？学生回答是阳明最多！既然是阳明最多，为什么伤寒论从太阳，而不是从阳明开始呢？伤寒外感中人的时候，为何不先中阳明而先中太阳呢？
我给大家讲一下，太阳、阳明谁的阳气最多？从阳气分布的面积来说是太阳，拿阳气的密集程度、阳气的充足程度来说是阳明，太阳是把阳气铺开了，把身体整个躯壳包裹起来面积广，很明显阳气很薄的。阳明虽然分布的面积不如太阳这么广，但阳名是孔窍，是管道，什么胃呀！大肠呀！口腔呀！肛门呀！密集的程度要大。外邪侵入人体，首先犯的是太阳，因为太阳是躯壳。另外为什么说太阳的阳气就能抵御外邪，就要首当其冲，负起这个责任呢?你想想这个道理，太阳是不是在背部，背部和太阳经相伴而行的是什么经?督脉。督脉为一身阳气之总督，而阳明行的是腹部是任脉，所以从这点上而言，太阳担负者抵抗外邪的责任和义务。刚才讲了太阳为表中之表，先太阳，下来阳明，下来少阳，我们今天讲的太阳病，指的是什么病呢？是不是太阳经的病呢？不能这么单纯的认为，先把概念范围搞清楚。太阳病，不等于足太阳膀胱经的病，也不等于手太阳小肠经的病，太阳病，是包含太阳经络病在内的更为广泛的疾病。人体感受外邪之后，最初的最浅的那个层次。身体一身之表是范围很广泛的。太阳病，除包括膀胱经络的病外，还包括好几个位置，好几个区域，这是在学习太阳病之前需弄清的。第一个包括膀胱，第二个，膀胱和肾是相表里的，如果太阳病入里了，误治了，如果伤阳了，就牵扯到少阴肾的病。第三个，太阳是人体之表，人体之表有营气和卫气，如果受了外邪之后，势必造成营气和卫气的变化，营是血，心主雪，卫是气，肺主卫，所以在太阳病篇在这一百七十八条中势必会牵扯到胸、心、肺；第四，太阳为一身之表，胸为阳位，胸为太阳，为何强调这呢？用脏腑辨证，用温病的卫气营血辨证来套。肺为太阴，在伤寒论中不是这样，肺为太阳，既然为阳位，感受外邪以后胸部心肺必然会有症状，如果不及时输血外邪，外邪就有可能从外入内，就有可能从上到下，就会引起一些胃，腹的一些疾病，把这些搞清楚，你就明白不单纯身体的表症恶寒、发热、头、身疼痛是太阳病；入里到膀胱了，小便不利了，也是太阳病；伤到少阴肾经了也会引起太阳的表现，他牵扯到心肺了，就会出现咳嗽、胸闷、气短、心胸懊恼，就会出现栀子豉汤证，陷胸汤症状，从外入里，邪上往下，就会出现一些胃的症状，痞证，半夏泻心汤证，所以，想一下这包括多少个脏腑在内，假如太阳病结合藏象学说进行比较的话，除了膀胱以外，是不是牵扯到小肠、肾、心、肺，为人体总共才五脏六腑，这一下子占了多少！所以我们就会明白为什么伤寒论条条文，光太阳病就占了三篇，条。所以咱们讲伤寒论，无疑太阳就是重点。
我们现在来看条文，首先看第一条:太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。这一条是太阳病的定义，是太阳病的提纲。学这一条的时候，我们要产生联想，一方面把这一条文要熟记，这是必须要背诵的条文。通过第一条条文，我们就搞清楚了什么是太阳病，这就是它的提纲！提纲,提纲，什么是提纲，他就告诉你在临床上如何通过症状和其他的来区别。你要产生联想，其他经的提纲是啥？阳明经，少阳呢？太阴经呢？少阴经呢？厥阴经呢？太阳病，是脉浮，头项强痛而恶寒。阳明之为病，胃家实是也。和太阳病，一个表一个里。少阳之为病，口苦咽干，目眩也。是热！太阴之为病，腹满而吐食不下，自利益甚，若下之必胸下结硬。是不是往里去了，虚症和寒症出来了。少阴之为病，脉微细但欲寐。你看，这也说到脉了，太阳病说到脉了，少阴病说到脉了。厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐。吐蚘。下之，利不止。那么你在学习伤寒论的时候就要背这些条文，每学到一个条文就联想，其他和他对应的条文是什么？像这些重点的条文都应该烂熟于心，只有做到这样子了,在临床中遇到复杂纷繁的时候，你才能把他的核心症状和病机机从那么多的病理资料中提取出来。怎么抓病机？你熟悉并领会它的重点条文，然后应用到临床实践中去，这样子才能抓住病机！
条文讲解
1条：
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
本条是太阳病的定义。
《素问·热论》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强”，为什么头项腰脊疼痛？这是因为足太阳经脉循行于背脊上连头项的缘故，所以又说“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也”，寒邪侵袭首先损伤阳经，所以才会有这些证状。
以上第一条已经包括了风与寒两种病证，可知恶寒是风寒共有的证候。但是我们也应该注意到，在本书中对于恶风恶寒的用法有一个规律，那就是一般程度的中风病证，只说恶风不说恶寒，可是在病情严重的情况下，如第38条，则说恶寒。由此可见，中风一证，病情较轻的时候只是恶风，病情严重的时候才会恶寒。假如我们试着用电风扇吹柔风，然后又改换用强风档吹一下，这种恶风恶寒的区别相信就会不言而喻了。本书恶风恶寒的用词表达方式，正是反映了每一个人在生活中都能够感受到的实际体验。
下面我们来看条文，太阳之为病，头项强痛而恶寒。第一个强调的是脉浮，浮为表证，为什么脉浮，感受外邪，太阳是人体抵抗外邪的第一道屏障，所以他奋起来抵抗，所以脉浮。头项强痛，为什么会产生头项强痛呢？这就需要和经络产生联系的。下面说老师说了:《素问.热论》云，伤寒一日，巨阳受之，故头向痛，腰背强。为什么头项腰脊疼痛？这是因为足太阳经脉循行于背脊上连头项的缘故。他这一条说的比伤寒论更为具体。头像强痛，因为它毕竟是太阳病，突然病包括了太阳的经络，所以在太阳经循行的路线上不通，就会疼痛而恶寒，记住，它是恶寒！伤寒论，主要讲的是伤寒和中风，这一天，他既是枳的伤寒，也是指的中风。下来，孙老师有个解释说，太阳病，我们讲了风与寒两个病症，恶寒呢，不管是风和寒都会出现这种情况，只不过一般而言，如果说中风的程度轻的时候，只是恶风，不会恶寒，如果中风的程度重的时候它也是会恶寒的。把这点搞清楚，学习伤寒论，一定抓住两条线，一条是风一条是寒，我们平时讲的笼统，风寒感冒还是风热感冒，风和寒放在一块儿，混着讲，实际上风和寒，性质是有区别的。风为阳邪，其性开泄，风为百病之长。寒呢，寒是阴血，凝滞而收敛，所以它感人之后，出现了症状是有区别的，既然症状有区别，那治疗的方法也是有区别的。在临床上一定要把风邪和寒邪区分开来，人家该祛风，你给他散寒了，该散寒，你给他祛风了。那么效果就不理想，这是第一条。太阳之为病，头项强痛而恶寒，恶寒，这里既包括风又包括寒，下面就分开说了风和寒有啥不一样。
2条：
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
本条是太阳病中风表虚证的定义。
风为阳邪，其性疏泄，所以汗出为正常情况，这种情况应该算作正例或者叫做常例，但是在中风时间较短而没有来得及化热的情况下，风邪也和寒邪一样会闭郁腠理，也会导致发烧恶风无汗的证状。这种情况，可以用夏天吹风扇或者骑摩托车的时候，身体并不出汗，并且实际上这时候还会感觉到凉风嗖嗖为例，来做实际事例的证明。这种情况属于中风的实证，属于特例，因而没有列在提纲里面，但是后面的正文（如第38条）还是进行了有关中风实证的辩证论治的论述。
第二条，太阳病发热汗出，恶风，脉缓者，名为中风。这讲的是风，为何先讲风，下来才讲寒呢？前面讲了，风为百病之长，在伤寒论里面，风比寒要讲的多，包括后面我们要学方，第一个出现的方是什么方？是桂枝汤，也是风，这一条应该和那一条联系起来，太阳病发热，太阳病的总纲讲的是恶寒，为何不提发热呢？第一条将讲的病刚刚开始，最初最初的那个阶段，还没来得及发热，是不是！这一条就讲出来了，另外，风为阳邪，本身也会发热。汗出，为什么会汗出呢？因为风为阳邪，其性开泄，它就会汗出。恶风那就不用说了，感受的是风邪，他就恶风，就好像你受热了就会怕热，受寒了就会怕寒一样！脉缓者，谁给大家解释一下？为何伤风的脉象是缓脉呢？这个缓，肯定是浮缓，太阳病，是因为伤风后出汗了，出汗后伤津，所以说脉就缓。他就不是紧了，如果说不出汗，把邪憋在身体里面，那就不是缓脉了，变成紧买或其他脉了。所以说，是为中风，这儿讲的中风，是指中风的虚证。中风里面有没有实证呢？有！这个中风程度上轻，如果说程度上中了，他就有类似于伤寒的症状。孙老师，下面举了个例子，比如《伤寒论》的第38条，讲的就是太阳中风，无汗中风，也就是我们平时所说的大青龙汤。
3条：
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
本条是太阳病伤寒的定义。
《素问·玉机真藏论》：“风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之”，这一段经文说明了太阳病的病因病机。“皮肤闭而为热”，如果这种闭郁不能及时解散，就会造成内热渐炽，最终就会发生汗出烦热烦渴等现象，对于伤寒而言，这时候就叫做传经，也就是邪由太阳传入阳明。
另外，我们还应该知道，正如前人所指出的，风邪所伤为卫而寒邪所伤为营，为什么会是这样呢？
风为阳邪，寒为阴邪，而卫气属阳，营气属阴，那么同气相求，风邪所入的地方自然是卫阳；寒邪侵袭的地方自然是营阴。所以说，卫气虚弱的人易于感受风邪，而营血不足的人易于被寒邪侵袭。《伤寒例》说：“脉盛身寒，得之伤寒”，经脉属营血，营血假如不虚弱，寒邪当然不易乘虚而入。成注：“内经曰：‘脉者，血之府也。’脉实血实，脉虚血虚。寒则伤血，邪併于血，则血盛而气虚，故伤寒者，脉盛而身寒。”脉盛为寒邪併于营血之象，也就是营强。伤寒的主要证状是恶寒，寒邪束闭于营阴，无汗是自然的事情。朱丹溪说：“伤寒之人，因其旧有郁热，风寒外束，肌腠致密，郁发为热”（《丹溪医集》）。俞嘉言《寓意草/辩黄长仁伤寒疑难危证治验》中说：“伤寒发热发渴定然阴分先亏”，又说：“治伤寒以救阴为主，伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳”。阴虚者多内热或者说内热者易于伤阴，所以朱丹溪和俞嘉言所说的意思其实相近，阴虚最易伤寒，可谓不易之论。
下面我们来看第三条，前三条都是重点，条文，都要背的。
第三条条文，太阳病，或已发热，或未发热，刚才已经讲了，太阳中风的条文已经有发热了，这一块已经不管它发热不发热了，什么意思呢？发热不发热已经不是辨证的重点了，重点是什么？重点是必恶寒，体痛，体痛出来了，为何会痛？我们说不通则痛，风和寒，哪个更能引起痛呢？寒！因为寒为阴邪，阴邪就会伤阳，阴邪是凝滞的，凝滞而收引，就会导致不通，不通则痛，所以体痛。这个体痛有可能是第一条讲的头项强痛，也有可能是全身疼痛，大家要注意这个体痛！伤寒是一个急性的、烈性的传染病，就拿我们平时见的感冒而言，当然，《伤寒论》治的不单是感冒，但我们治感冒时完全可以用它的方法。感冒是个小病，就是这么一个小病，好多患者不知道，好多医生也不知道，结果就把这个病给误治了，治坏了，治成大病了，为什么呢？就是因为感冒刚开始，一些症状不典型的时候，好多人认不出来，认为不是感冒，怎么就认不出来呢？好多患者来看病时不发烧、不打喷嚏、不留清涕，不咳嗽，仅说两条腿疼，你说这是什么病？没有感冒症状，突然的就两个腿疼了。什么时候开始疼的，昨天，昨天干嘛了，昨天受凉了，今天来看啥，两个腿疼。这一看西医，甚至看一些中医，就看坏了。西医看，先化验是不是风湿病，腰椎病？中医一看，这不是感冒，腿疼和感冒有啥关系？结果就治坏了，开一些滋补肝肾的药，开独活寄生汤，结果把病引到下面去了，发不出来。实际上就是一个太阳伤寒，你个麻黄汤证。这种情况临床上很多患者不认为他是感冒，医生也不认为他是感冒，患者想不来，为啥这是感冒？突然得了腿疼了，是不是关节炎，结果就把病误治了。有经验的医生，《伤寒论》一读，就知道这是伤寒麻汤证，一副麻黄汤下去病就好了。爆病多寒，这个寒是从哪来的呢？外面来的，所以大家以后临床时，遇到这些问题一定要考虑清楚，不要贻误病。
下来，呕逆，奇了怪了，为什么伤寒会出现呕逆呢？按照教科书的说法，按照脏腑辩证，藏象的思维来说，呕逆是不是就是胃气上逆，是不是应该半夏之类的就上来了，那就治坏了！为什么会呕逆呢！伤寒进入人体，从外而入，从外到内，从上到下，它是一种阴邪，身体的阳气势必有一种抵抗，一种抵抗方式是从内到外，一种方式是从下到上，从下到上来抵抗的时候就会出现呕逆。这个时候就不是用半夏的问题了，你用生姜还勉强，所以说，见痰休治痰,见血休治血,见呕逆不治呕逆！明得个中趣,方是医中杰。不能见标治标，你要找到它的病机。
再给大家分享个例子，我以前看病的时候，针用的多。有一五十多岁的男子来看病，很熟悉的一个患者，昨天还好好的，今天突然就出现问题了，不停的打嗝，我一看这情况，简单吗！扎了个内关穴，问好了没有，我说你回去等一等再看情况，不行明天再来。第二天来的时候还是不停打隔，我仍扎了内关，回去后还是没好，第三天又来了，我脸上有些挂不住了，给人家看了两次了没效果。我就问你这是咋引起的？这么热的天气，是不是吹风扇了，吹空调了？他说有可能，晚上睡觉空调开着，可能受凉了。我一想这既然内关不行，就扎外关试下，结果一针下去，好的速度之快，完全出乎我的预料。针就在外关，还没行针，呕逆完全停止了，一声都没了，从此就好啦。扎内关是降，通的是冲脉；外关是散，两个刚好相反，一个从内到外，一个从外到内，扎了外关就好了，这是很典型的例子。所以扎针临床上要打破定式思维，一定要搞清楚，找到它产生的原因。这是第三条。
第三条孙老师的注解咱应看一下。孙老师，这一块讲的比较多。第一段，孙老师引用了《素问.玉机真脏论》的一段话，这段话对我们领会理解太阳病的病机，是具有帮助的。张震给大家读一下:“风者，百病之长也。今风寒客于人，是人毫毛毕直，皮肤而为热，当是之时，可汗而发也；或痹不仁肿痛，当是之时，可烫熨及火灸刺而去之。”
这一段讲的是太阳病的病因病机，实际上呢，再说的详细一些，是太阳病人，体感受风邪之后的病因病机，感受风寒，不能及时宣散，郁而化热的病因病机。所以这段话，讲的是人体感受风寒之后，你得赶紧把这风寒给疏散开，要不然就会郁而化热。阳邪风，侵入人体之后就会发热，这个好理解，因为风本身就为阳邪！人体感受寒邪了，他怎么就会郁而化热呢？一个原因是寒把人体包裹住了；再一个人体本身就是有温度的，寒进入后就会被暖热的，不管什么邪，不管是什么鬼，进入体内的，时间久了就会化热，这是一个简单的道理。
下面这段话呢，孙老师讲了六个字，风和寒是有区别的，区别是什么呢，六个字，这是俞嘉言提出来的——风伤卫，寒伤营。我们平时说的风和寒是有区别，营和卫也是有区别的，风寒伤营卫，这是笼统的说法，再细分，风伤卫，寒伤营气。为什么说风上的是卫气呢？这和风寒二邪的性质，和营卫的性质是有关系的。风为阳邪，位在表，同气相求；寒为阴邪，营为血，也是同气相求。卫在外，营之使也，营在内，卫之守也。营气呢，人家就在血脉里面，卫气就在外面保护着营气呢！风为阳邪，卫为气，为阳，所以风伤的是卫！寒呢，是阴邪，营是血，血是阴，同气相求，寒伤的就是营。这段话的最后一句可能比较费解，我来讲下:“阴虚者多内热，或者说内热易伤阴，所以朱丹溪和俞嘉言说的意思相近，阴虚最易伤寒，可谓不易之论。”这段话是我们平时容易忽略的问题，因为我们平时讲，一个人，素体不足，气虚时易受风，这个风伤卫，是容易理解的，但是一个人阴血不足，寒的时候，容易感受寒邪，我们的理解不深，你从风伤卫，寒伤营这个道理来讲，应该加深对这段话的理解，把它的道理讲清楚了，在治疗上不是那么简单的，不能想当然，你说卫气不足了易受风，我先把卫气补足了，然后祛风；血不足了，易受寒，感寒之后，我给他把血补足了
，再散寒，这就错了！他已经感邪啦，感邪之后，急则治其标的问题，血虚了，易感寒，你首先解决的应该是寒，而不是补血的问题，千万不敢受这句话的误导，把你的思维搞乱了。
4条：
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
本条指出伤寒传经的脉象和证候表现。
值得注意的是，本书作者并没有给出一个传经的定义，这大概是因为当时《素问》《灵枢》为学医者必须熟读的经典作品，因而此事应该属于“众所周知”，不需要再絮叨吧。
关于传经，《伤寒论》一书提到的传经，连同本条在内，一共有七条，下面是其余的六条：
第5条：伤寒二、三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
第条：伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥；今反和者，此为内实也。调胃承气汤主之。
第条：太阳病，过经十馀日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤征，以呕，故知极吐下也。
第条：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。
第条：汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
第条：伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。不利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。
由以上条文，再结合《素问·热论》内容可知，传经是中医传统理论里面一个很重要的概念。传经只是在感受寒邪的情况下才能够发生的事情。风邪善行数变，是以化热化燥的变证为主，并不存在传经问题的，这是我们首先应该注意到的基本事实。传经的“传”有时候又被称之为“转”，如第条：“本太阳病不解，转入少阳者”，可见传经就是转入的意思，和我们常说的“某病转为某病”，其实是一个意思。不知道传经是怎么一回事，就不能正确的理解本书病机演变的理论。
关于传经的意义，可以举例来说明。
一日太阳，寒邪拘束，发热恶寒，内热渐渐积蓄，积蓄既久，内热便冲破寒邪拘束，于是爆发汗出，转化为大热大渴大汗出脉洪大的证状，这就是太阳转为阳明的过程，这个过程就叫做太阳传经于阳明，如第条：“伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也”。至于阳明传经入于少阳，其实是热邪由深层透出浅层的过程。阳明传经于太阴是阳气虚衰的结果，如第条：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也”。可知“传经”一词是建立在特定的病理基础上的一种概括，而不是邪气长了脚可以自动往前行走。李东垣说三阳传经，三阴不存在传经问题（见《脾胃论》），这种说法应该是传有所本的。阳经主动主实，阴经主静主虚，其理显然可见。不过后来的注家们多数都认为传经包括了六经，假如我们把三阴经的传经理解为一个阳气渐次剥离的过程，那么讲传经只是限于三阳经或者认为传经包括了六经，其实都是一样的。我们今天讲解《伤寒论》时不妨从众，把传经定义为：“传经就是指外感伤寒病沿着一定的规律发展演变,从一经的证候发展为另一经的包括六经证候的过程。”
我们看一下第四条:伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。前面三条讲的是定义，讲的是太阳病的中风伤寒的定义，第四条讲的是传经不传经的问题。什么时候算传经，什么时候不算传经，怎么从脉象和症状上来判断。
伤寒一日，太阳受之，注意，这里先说了一个时间，然后说太阳受之，受什么呢，受了寒了！脉若静者，为不传，给你讲，伤寒第一天，太阳病，感受了寒邪，怎么样看它传还是不传呢？你为什么要把传和不传搞清楚呢，因为只有搞清楚了，病在哪个层次，哪个位置，才知道下一次的用什么方药来治疗。它已经传了，传到阳明了，传到少阳了，你还用太阳病的方子来治它，那肯定不适合了。怎么判断它没有传呢？给你指出来了——脉，从脉上来判断，脉若静者，为不传，所以临床上脉是至关重要的，有时候你看病情按这个病形也能套上，那个病形也能套上，就是一个脉，把它否定了。《伤寒论》上也是这样。脉若静者，为不传，重点什么是“静”，它这儿“脉若静者”怎么来把握，是一种什么脉象？二十八脉中没有“静脉”，是“浮紧脉”，还是“浮紧脉”，刚开始得病是“浮紧脉”那后面还是“浮紧脉”，没有产生什么变化，这儿的“静”指的是没变化。下来，就变了，“颇欲吐”，你看太阳伤寒指的是呃逆，呃逆和吐是程度上的区别，哪个严重，吐严重！“颇欲吐”，很显然是程度上的严重，而且比较急。然后“若躁烦”，影响到情绪，神志的变化。“脉数急者”，脉不但数，而且急者，你想下，“颇欲吐，若躁烦脉数急者”，这三者的共性是啥？热！什么，会燥烦？如果受，冷了会不会燥烦？不会！受冷的话你就会缩成一团，受热就会躁烦、把衣服脱了，体内有火的时候你就会燥烦，所以说这三个症状的共性是热。这说明从太阳病郁而化热，已经走到里面去了，里面是啥？是阳明！所以本条指出伤寒传经的脉象和证候表现！孙老师说了，一日，寒邪还在太阳表证的地域。注意孙老师的说法，“太阳表证的地域”。我们在讲伤寒论之前，第一堂课，专门给大家讲了，六经病不单纯指的是经络，指的是六个区域、六个层次、六个类型！所以说指的是“太阳表证的地域”。注意用词的准确程度！下面假如出现了脉数不宁，同时伴有烦躁欲呕的症状，那是病邪将要进入阳明地域的标志。
下面这一段，从“值得注意的是……到第九页关于传经的意义，可以举例来说明。”这是孙老师引用了《伤寒论》中其他章节的关于传经的条文。有关这些条文，我们还没学到，先暂不细讲，等学到了再细讲。
下面我们来看第八页最后一段：“由以上条文再结合《素问.热论》内容可知，传经是中医传统理论里面一个很重要的概念。传经只是在感受寒邪的情况下才能够发生的事情。风邪善行数变，是以化热化燥的变证为主，并不存在传经问题的，这是我们首先应该注意到的基本事实。传经的传，有时候又被称之为转，如第条:本太阳病，不解，转入少阳者，可见传经就是转入的意思，和我们常说的某病并转为某病其实是一个意思。不知道传经是怎么一回事，就不能正确的理解《伤寒论》病机演变的理论。”
这一段，孙老师讲了八个字“伤寒传经，中风不传。”不要闹笑话，伤寒是传经的中风是不传的。我们讲的传经是指伤寒的传经。伤寒怎么传呢？先太阳，后郁而化热到阳明，再到邵阳……，是这样的，中风是不传经的，为什么呢？因为中风比较快，风性是善行而数变的，它比较快，直接就可到达各个区域，可直接到阳明，可直接到少阳，可直接到太阴，它不是传过去的，它是长着腿，就直接跑过去了，是这意思！所以这段话，就讲了八个字——伤寒传经，中风不传。中风到其他经是怎么到的呢？是直中的！六经直中！下面一段话是一些举例，具体的说明。讲太阳病如何转入阳明病，讲阳明病如何转为少阳病。太阳病，如何转为阳明病呢？太阳病，郁热，体内郁热出不来，消耗津液，结果引起脉洪大，出现大热大渴大汗的症状，这就是转入阳明，病情加重！阳明病怎么转入少阳？实际是热邪由深层透出浅层的过程。还举了个例子，阳明转入太阴，是指身体阳气虚衰，不足以抵邪外出，致邪内陷的结果。所以在《伤寒论》中，人体气机的升降浮沉，内敛外散，升和降，都是讲的很清楚的。紧接着讲了一些医家的说明。我们今天讲解伤寒论时，不防从众，王传经定义为:“传经，就是指外感伤寒病，沿着一定的规律发展演变，从一经的证候发展为另一经的，包括六经证候的过程。”我们要知道，伤寒论中讲的传经，是什么意思？传经，就是指外感伤寒病，记住，首先是外感病，其次是伤寒病，沿着一定的规律，它是有规律的，不是胡传的，发展演变，从一经的症候，发展到另一经的证候的过程。这里还可以讲更细些，比如传入一经的标志是啥。如:出现了胃家时就说明已转入阳明了；出现了，口苦、咽干、目眩，就说明转入少阳了；它怎么转入太阴了呢？腹满而吐，食不下，自利益甚，若下之，必胸下结硬；要根据六经的条文，来判断有没转经，这样就更明白了。
5条：
伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
本条提示传经的日期、顺序和证候。
少阳、阳明各有主要的证候，这里省略了这些证候的主要表现。上条说明传经的证候表现，本条说明传经的顺序。另外，上面已经说过，传经只是伤寒的结果，中风是不存在传经问题的，这也是我们应该注意到的问题。
“为不传也”，“不传”就是说还是停留在太阳证，因为事实上，并不是一日伤寒，第二天就一定会传经为阳明病的，太阳病往往可以持续下去好几天而不传经——实际上阳明证和少阳证都有这种持续数日的情况。为了和传经日期相区别，这种情况我们可以称之为邪在某一经的“留驻”日期。邪气留驻于某一经的结果，是要等到阳复之日才能够痊愈或者转入另一经，这说明留驻的原因还是机体正气的相对虚弱。明白邪气留驻某一经脉的天数，和本条所述的传经日期不是一回事，记住二者的区别是很重要的。
看一下第五条:伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。这条讲的是不传，怎么确定不传呢？少阳、阳明证不见者，即无胃家实，无口苦、咽干、目眩等症，则说明不传。这里“伤寒二、三日”是约略之词，不可机械的理解为二日和三日，如将此处的二、三日改为四、五日，可以不可以？完全可以！《伤寒论》上有许多关于日期、时辰的条文，如何理解，这是个问题！这条是相对好理解的，当然肯定也有比较难理解的。我们把第四条和第五条联系起来来看一看，我们学习《伤寒论》，看着孙老师的书学习《伤寒论》，跟其他人的《伤寒论》不一样。不一样的地方在哪？就在孙老师很注重每一条文和每一条文之间的逻辑联系。很很讲究，每一条每一条之间的排列顺序。第四条伤寒一日，传还是不传？第五条，伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。第四条和第五条合起来，想说明一个什么道理呢？张仲景就是想告诉大家，这个病传还是不传，不是看时间的，是看具体症状的，是想告诉你这，让你别干傻事！让你别机械！你让你别呆板，别一加一等于二！就说这个意思，孙老师，接下来说，并不是伤寒一日，第二天就传为阳明病，太阳病，往往可以持续下去好几天还不传经。实际上阳明证和少阳证都有这种持续数日的情况，就是说不管太阳病，阳明病，少阳病它都可以持续一天，也可持续好长时间，到底持续多少天呢？由啥来决定的？第一，病邪的轻重程度；第二，人体的抵抗能力。这里应该提醒各位，明白邪气留著某一经脉的天数，和本条所述的传经日期不是一回事。什么意思？病邪在太阳经停留三日没传，不是说到第三日或五日就传了，在经的天数和传经的天数不是一回事，一个是传经的时间，一个是病邪停留的问题！
6条：
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
本条指出温病的脉证特点及其变证，用以和伤寒病证作鉴别。
“太阳病”，说明无论伤寒还是温病，都可以用六经来划分。六经的作用在于作为一大类病证的标志，用以划分区域，它与病机和治疗方法以及方剂都没有必然的联系。我们今天把六经作为一种辩证方法，赋予六经以特定证候的规定，不失为一种实用的辩证方法，但是，从本书内容来看，柯韵伯所称的六经提纲，实际上却并没有能够概括出每一经所涵盖的全部病机，“六经提纲”所列出的这些证候和病机以及方剂并不能直接联系起来。六经的证候和特定的方剂并无对应关系，换句话说，小柴胡汤并不是少阳病的主方，它只是一张宣泄郁热因而可以应用于少阳病的方剂；桂枝汤也不是太阳病的主方，它只是一张调和营卫因而可以应用于太阳病中风虚证的方剂。方剂只是一种治疗手段，它是以治疗方法作为出发点的产物，方和本书的“法”直接联系在一起，而与六经无关，其他每个方剂和各经的关系依此类推都是如此。
“发热而渴，不恶寒者，为温病”，这一段是总论温病证状，这是寒、温两类病证在证状方面的根本区别。
“若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出，”这一段讨论温病误汗的证状。
“脉阴阳俱浮”是风温侵袭卫气，内热郁闭，于是就有“自汗出”。“身重，多眠睡，鼻息必鼾”是风温壅滞的表现。
“若被下者，小便不利，直视，失溲，”言温病误下导致津枯气竭的证状。热邪内陷导致心包相火下陷，就会神志不清，小便失禁，甚至危及生命。
“若被火者，微发黄色””是热邪炽盛。“剧则如惊痫，时瘛疭”是热盛生风。“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期，”是温病反复误被火劫所引起的严重后果。被火与火熏看来只是程度的不同，后者的后果更为严重。
关于身重，全书有“身重”一词的还有以下6条：
第39条：伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
第49条：脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
第条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
第条：阳明病，脉迟虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘；有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令至大泄下。
第条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊农。舌上胎者。栀子豉汤主之。
第条：伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。
可以看出来，这些条文都是郁热证，都是属于热邪无以发泄的证状，这是应该注意的。关于身重的意义，在后面讲解第39条时还要进一步进行讨论。
我们看下第六条，这是非常重要的一个条文，我们知道，伤寒那个年代讲的主要是伤寒、中的是伤寒，到明清的时候，清代的时候，中的是温病。这一条已经出现了温病，提到温病了，但没有说怎么治。所以在伤寒后世的千百年来，人们在遇见温病的时候，都在套用伤寒的方法，有些能够套上，如:白虎汤、麻杏石甘汤，治温病可以用，有些就套不上，套不上怎么办？把好多病，可能就治坏了。所以到吴鞠通那个时候，不得不另辟蹊径，他就不得不创造了好多温病的治法，什么银翘散啊，这个疼呀，那个疼呀。来治温病，在这以前，到伤寒之后的千百年间。对于好多温病，它实际上是不能治愈的，拘泥于伤寒的方法来治温病。
下面来看条文，付小泽读下:“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”
我们先来看一下温病的概念，这条应和第二条、第三条联系起来看，第二条，讲的是中风；第三条，讲的是伤寒；第六条是温病:发热而渴，不恶寒者为温病。发热，前面讲的中风和伤寒都有发热，伤寒是可以有，也可以没有，刚开始可能没有，可能恶寒，中风明确说了，风为阳邪，发热,不是一个特定的判断标准，中风也罢伤寒也罢，都有可能会发热，温病也会发热，不一样的地方在哪？就是一个“而渴”，拿感冒而言，你怎么判断是风寒还是风热感冒呢？怎么判断它是荆防败毒散还是银翘散呢？渴，喉咙痛不痛，渴不渴，很关键！就是看这儿呢！条文说了，“发热而渴”这是第一个，第二个用排除法，不恶寒者，才是温病。下面，若发汗已，温病怎么会发汗呢？不让发汗呢怎么会发汗呢？本应辛凉解表，你非辛温解表，该二花、连翘，你用麻黄、桂枝，这叫误治！那个时候已经误治了！有人说《伤寒杂病论》这本书有错简的，流传这么久，条文有丢失的。大家看下条文，已提到温病，张仲景掌不掌握治温病的方法，我估计他是掌握的，但这本书上没有。到近的时候，黄竹斋有一桂林本的《伤寒杂病论》，在那个本上的条文，就远远比我们这个版本上的多的多。那上面就有治温病的方法，好多医学家经考证，认为桂林本的是伪作，是后人添的。但黄竹斋倾向于是接近于张仲景原书的。咱们先暂时别下结论，等把这本读熟以后，也把那本看下。它里面肯定有它合理的东西。黄竹斋是近代研究伤寒论的一个大家，是一个代表性的人物，是咱们陕西长安人，是近代最著名的陕西中医学家。第二就是米伯让。米伯让是黄竹斋的学生。米伯让什么时候跟黄竹斋的学习的呢？是在成为西北名家的时候。黄竹斋是个奇人，怎么奇呢？18岁以前还不识字，是打铁的学徒，跟着来来往往,路过的小学生开始学习。黄竹斋的医学成就是很高的，不仅仅是体现在对《伤寒论》的研究方面，黄竹斋治疗中风后遗症，针药结合，用大续命汤，用三化汤，用针灸针刺风府和哑门，是古今第一人，从张仲景那个年代开始，没有人超过黄竹斋。在北医院，专门儿设立了一个病房，几百号人，全都是他治。不管是德国的大使还是俄国的大使尤金，得了中风后，在中国都是请黄竹斋给治好的，不管是脑出血，还是中风！苏联当时给他拍了电影，拿回他们的国家去放，引起世界的轰动。黄竹斋受到毛泽东和周总理的接见，死后葬于八宝山革命公墓，所以他是非常厉害的一个人。黄竹斋说桂林本的《伤寒杂病论》是真的。后来中研院就影印了一些，去年教师节我去看苏礼老师的时候，苏老师给了我一本，咱们这好多学员也复印了，20年前苏老师给了我一本打印出来的，说这本书你现在用不上，过上几十年，你可能会用的上。
若发汗已，身灼热者，名风温。什么意思呢？这是排除法，假设说他是中风和伤寒之后，发过汗后，寒或风随汗而出，不应出现身灼热，现在还身灼热，说明他不是中风或伤寒而是风温，风温为温病的一种，温病的类型多了，有风温、湿温、暑温等等，常见的为风温。下面又讲，风温的症状。风温为病，脉阴阳俱浮，阴阳俱浮是强调脉浮的厉害，比伤寒、中风的脉象更浮。自汗出，出汗，热，这个是风和热。身重，注意身重，多眠睡，这个多眠睡不是少阴病的脉微细，但欲寐，不是那个意思。鼻息必鼾，出气的声音粗像打呼噜一样。语言难出，这就是风温。说到这儿，你想一下，我们最近跟好多患者看病的时候，常听到反馈:吃了药以后打呼噜好了，是什么意思？为什么会这样呢？
若被下者，你说这是热，我用下法，下后消耗津液，导致小便不利。直视，什么是直视，目得血而能视，伤了津血了，肝火上升了，津液亏耗了，结果眼球都不会转了，这叫直视！失溲是什么意思呢？小便不利，大小便失禁不知道，为什么会引起这样呢？热盛伤津了以后心神失养所致。若被火着，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。第一次误治了，第二次再误治就有可能有生命危险。前面的一些误治是引起津液亏耗，心神失养。后来的一些误治，引起一些阴伤火胜，引起抽搐，痉挛的一些表现。你看到这一块时，就会想到我们今天临床上患者会出现的一些问题。从张仲景那个时代到现在近两千年来，人的陋习还是那样，什么陋习呢？就是得病以后，喜用火攻。看到好多患者，就是这样，自己把自己弄坏的。以前的一个患者，也是中医爱好者，他妈妈眼睛不好，他说是寒，用艾灸，结果灸的眼睛快失明了！现在好多女的，月经不调，她都认为是寒，我肚子怕凉，结果就得大出血。以前咱们治过一个女的，崩漏，月经淋漓，一个月月经来20几天，就几天没有来，跟别人完全相反，这个病是怎么引起来的呢？看了一年多才看好！她之前看好多医生都没看好，原因是什么呢？这个病是咋得的呢？所以我给大家说，如这个病是自己的，还好治，如果是胡搞，药吃坏了，艾灸得的病，这就坏了，这就是火攻的危害，这是毒！前段时间，我在
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