肛门疼痛的原因
肛周脓肿
AUTUMN
屁股痛的罪魁祸首
肛周脓肿是最常见的肛门疼痛原因之一，发病率约为16.1/。因为很多脓肿可能会被误认为“痔疮”或自己口服“消炎药”治疗，脓肿自发的破溃或消退，所以发病率可能更高。
最常见的临床表现是肛周红肿，疼痛。
01
什么是肛周脓肿？
肛周脓肿
90%以上的肛周脓肿是由于肛隐窝处肛腺开口阻塞，细菌感染，导致脓液积聚。脓肿是感染液的局部集合。在齿线水平有环周排列8至10个肛门腺，腺体穿透内括约肌并终止于括约肌间平面。大多数脓肿发生在后部的括约肌间隙，其他部位的肛腺也可能出现感染。脓液可以积聚在皮下、括约肌间、坐骨直肠窝、肛提肌上间隙等，确诊应立即切开引流，否则可扩大到临近间隙，甚至导致全身性感染危及生命。
02
谁会得肛周脓肿？
肛周脓肿高发人群
肛周脓肿男性发病率是女性的两倍，发病年龄平均为40岁。最常见脓肿的部位是皮下和坐骨直肠窝。已知危险因素包括：炎症性肠道疾病，吸烟和HIV感染等。其他少见的原因如腹部或骨盆感染、异物、肿瘤、肺结核等也可能会引起肛周脓肿。没有证据表明脓肿是与个人卫生或久坐不动的生活方式有关。
03
肛周脓肿什么表现？
肛周脓肿的表现
浅表的脓肿表早期就可能出现局部红肿，压痛，可能破溃伴有脓性分泌物。坐骨直肠脓肿可能需要一段时间外观才有变化，初起时可能会出现臀部或肛周疼痛、坠胀和发热。体检会发现病灶侧比健侧隆起，出现硬结。肛提肌上脓肿体征不明显，仅有发热、乏力等表现，需要进行影像检查以确认诊断。
04
脓肿or肛瘘？
肛周脓肿和肛瘘
经常会有患者说，医生我上次肛周脓肿，医院做了切开引流手术。手术没有做好，给我做成肛瘘了。
其实肛周脓肿和肛瘘是同一种疾病的不同时期表现，炎症急性期表现为肛周脓肿，感染控制或吸收后转为慢性期肛瘘，持续疼痛或流脓，也常反复发作。也就是说无论是否做切开引流手术，都有可能会形成肛瘘。
Q
既然切开不切开脓肿，都会形成肛瘘。那我为什么要切开引流，还要做二次手术，将来直接做肛瘘手术不行么？
A
浅表的肛周脓肿可能会吸收、破溃、流脓，但深部的脓肿不及时切开引流，脓液会沿着薄弱的肛周间隙逐渐扩展，演变成坐骨直肠窝脓肿，肛提肌上脓肿，马蹄型脓肿等，甚至导致肛周坏死性筋膜炎，脓毒血症死亡等。所以尽早切开，有利于感染快速消退，避免形成复杂肛瘘。
05
治疗原则
引流与根治
肛周脓肿治疗的第一原则就是“FirstDoNoHarm”，也就是说脓肿治疗的第一原则是切开引流，而不是根治。如果感染的肛隐窝比较明确，可以考虑进行一期的根治手术。如果感染的肛隐窝不明确，判断错误，不仅会有复发可能，还会导致不必要的括约肌损伤，给肛门功能带来二次打击。所以大部分脓肿都需要先行切开引流手术，择期再行肛瘘手术。
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