近日，有一位心急如焚的病人前来我科就诊。我们仔细了解病史、查体后发现，这位56岁的男性病人，医院的ICU（重症监护室）出院，但是肛门消失了！
图：患者肛周、直肠示意图
患者肛门周围一圈皮肤全部破溃，皮下组织和肌肉腐烂、暴露在外，气味腥臭。患者带来的外院结肠镜显示直肠巨大深溃疡（约5×2cm大小）、穿孔，下腹部CT提示直肠周围间隙游离气体。病人情况不理想，我们科马上组织了专家会诊、讨论，认为该患者是肛周脓肿的感染没有得到有效控制，病情进展为肛周坏死性筋膜炎。患者已经肠穿孔，肛门组织和功能已经消失，需要马上急诊手术，术式暂定为剖腹探查术（备乙状结肠造口术、肛周坏死性筋膜炎清创术）。术中探查证实肛门周围皮肤及皮下组织、肛管黏膜组织溃疡、腐烂，直肠腔内巨大深溃疡并肠穿孔。故我们为该患者行乙状结肠造口术、肛周坏死性筋膜炎清创术。患者术后病情一度恶化，经积极治疗目前病情稳定，但是以后只能从结肠造口排便了。
图：乙状结肠造口示意图
肛周坏死性筋膜炎（PNF）是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，多种细菌协调作用造成皮肤及软组织化脓性坏死。
本病起病急、早期诊断困难、进展迅速、病情凶险，病死率甚高，常伴有全身脓毒血症、休克、多器官功能衰竭（MODS）等。其最常见的病因为肛管直肠的感染，糖尿病则是最常见的诱因。我们在临床上接诊的肛周坏死性筋膜炎大多是合并糖尿病的肛周脓肿进展来的。
肛周坏死性筋膜炎临床表现是：肛周剧烈疼痛，破溃后的异常臭味，伴随发热等症状。
图：“男子体臭太浓致飞机迫降”（引自网络，如有侵权请联系删除）
一旦疑诊，必须进行积极的局部治疗和全身治疗。其治疗原则是早期外科切开引流，彻底清除局部坏死组织，应用大剂量广谱抗生素，积极予以营养支持治疗。
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我们提醒广大患者，肛周坏死性筋膜炎有较高的死亡率，不容轻视，一旦有肛周剧烈疼痛，请立即就医，明确诊断。必要时需及早进行广泛切开，彻底引流，早期诊断、尽早手术、积极抗感染治疗是提高治愈率的关键。若患者伴有糖尿病、服用免疫抑制剂等药物时更需规范治疗。另外，中医药在治疗肛周坏死性筋膜炎上有着非常悠久的历史和良好的疗效。术后辨证论治的中草药内服外用，可清热解毒、消肿溃坚、活血止痛，显著减轻患者的痛苦，促进快速康复。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
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