几天前电话接诊一位80多岁老太太，一位朋友的外婆，主要症状：大便几天不解，予开塞露、乳果糖后，没有效果，伴肛门排气停止，腹胀，饮食减少，轻微恶心。向我询问有什么特效通便的方法。当时考虑是否是肠梗阻，医院先拍腹部平片，或者家人先帮助做一个肛门指检是否有粪便堆积，如果有，手指抠出来就好了。上述的建议朋友都没有采纳，说手指扣大便，无法想象……于是先让病人晚上空腹服用了两袋福松试试，看有没有效，嘱服用后多喝水。第二天，朋友联系我说他外婆早上的时候大便解出来了。然后我认为就这样解决了。到下午的时候朋友又联系我说他外婆肛门失禁了，时不时有粪水从肛门流出，自己不能控制，听到后一脸懵，前一天还解不出来，今天咋就失禁了。后来突然想到我的老师之前写过一篇关于粪嵌塞导致“肛门失禁”的文章。考虑可能是粪便嵌塞引起，于是告知病人继续服用通便药，后解出大便数次后，“肛门失禁”症状也随即消失。思考：老年便秘患者容易发生粪便嵌塞，嵌塞以后，刺激肠道加快蠕动，但坚硬的粪便不能排出，而其中少量的稀水便则不断流出，出现一种“肛门失禁”的假象。中国古代医家称之为“燥结”“热结旁流”等，情况与之类似，谓“先大便闭结，续得下利，纯臭水，全然无粪，日三四度，或十数度”。治疗则采用通泻的方法，所谓中医讲的“通因通用”。现代除了口服通便药以外，还可采取灌肠，手法辅助通便等。这个病例考虑还不是完全的粪便嵌塞，因为解出的粪便并不干硬，可能存在直肠前突，很多便秘老年女性都有不同程度的直肠前突，用力排便时粪便向前移动，而不是向下移动排出，导致粪便在直肠腔内积压，形成一个粪袋，属于出口梗阻型便秘，当然并没有见到病人，也没有相关的检查报告，只是猜测。提示：遇到类似病人就诊，一定要询问平素大便情况，每天解出的次数和量的多少，量的多少这一点很重要，之前就遇到过一个混合痔术后的病人，每天询问时只问病人的排便大次数，回答是一天几次，结果几天后患者肛门一直渗血，肛门指检时发现肠腔内堆积了大量粪便，患者虽一天几次大便，但每次量都不多，大量粪便堆积在肠腔内，长时间刺激直肠黏膜所致，也是一个经验教训。一般粪便嵌塞导致的“肛门失禁”，除有稀水便不断流出外，往往伴有肛门口的堵塞感；另外，肛门指检简单易行，属必做检查之一。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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