今天讲一例小儿颈部巨大脓肿案例。
男，3周岁。
首诊
年2月15日
左颈后肿大如馒头大约十天，已输液近一周，抗生素已换四种，效果均不显。期间未见外感咳嗽等症。数次血常规检查，中性粒细胞均为0。
父诉颈部肿已反复一个月，初起较小，服抗生素后肿消，但旋又起。
去年因反复易外感，几乎每个月生病，往医院检查发现中性粒细胞减少症。之后进一步检查骨髓穿刺、基因检测。骨髓穿刺正常；发现基因免疫系统段异常。西医建议骨髓移植。
人于外地，来诊不便，先寄消肿中药2副试服。配合外用消肿药外涂。
年2月19日二诊
家属眼见输液不效，决定寻求中医药治疗，遂出院来厦面诊。
诉近二三日肿大更甚。
现右颈肿如馒头，边缘清晰，轻按肿块较硬，微热。
右脉滑数偏浮，右尺弦细。左脉弦。
舌淡红尚嫩，中后略黄。
寐可。昨日大便溏，昨晚解2次，第一次水状。之前大便常。胃纳差二三日，之前可。前几日所寄中药已服完。
注：以下图片可能会引起不适，胆小者慎入
诊：肿势日甚。予大剂消肿散结、破脓解毒品；素有粒减，兼扶中气。2副。
另配消肿外涂药使用，每日涂5次以上。
年2月22日三诊
电：
内服药服完，边缘肿有消少许。
脓肿中间部位突出（邪气欲外走之象）。眼见如此，余当时与家属断言此脓肿必当溃破，否则病难速愈；并嘱若脓肿溃破，第一时间告知我。
服第一副大便正常，日一次。服第二次，昨日解三次，稍稀。
诊断：继续加强透脓，逼邪气外出。上方加减再用，寄药2副。
年2月23日年2月26日溃脓
24号晚见脓肿破溃。破溃当天整日精神状态不佳，粘人。溃后精神顿复，神色活跃，前后判若两人。次日精神好，到处玩闹。
破溃流出较多脓液，嘱家人轻轻按压，使脓出尽。脓尽后用碘伏清毒。若不会处理，医院清创。开放不要包扎。
现脓肿缩小至原来1/3。
诊断：脓出邪气大泄，继進透脓，剿寇须尽，毋留余邪。
嘱继服上药。
年2月28日四诊
脓不间断流出。肿块大减，仅遗原来1/5。现肿块近后项正中处仍偏硬，余处均软。右颈风池下有约三五粒淋巴结，约花生米大小。
胃纳可。大便成型。
两脉数大减，右尺仍有韧动象。左脉较沉。
面色转有红润象出。
诊断：邪去大半，予扶正透脓散结。
2副。
外涂药继用。
之后病势渐入坦途
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疮口已不再出脓。肿块已平。
复查血常规，中性粒细胞升至1.6*10^9。
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扶正散结中药2副善后。
按：
此病能迅速取效消肿，主要有以下几个原因：
1、小儿能配合服药。大剂中药，气重味苦，在配蜂蜜和冰糖情况下，基本全部服下，可以说，小儿能顺利服药，是治儿科重病的前提。
2、配合外涂中药。外用药不可忽视，可以起到局部消肿、溃坚化脓作用。余于许多外科病均使用中药浓煎外涂，疗效满意。
3、使用大剂中药。量大克重病。特别是此病已致巨大脓肿之格局，非用大剂不能破邪剿匪；而素有的中性粒细胞减少症，又增加了治病难度，必须配合使用扶助正气，以战邪气。因此，针对此类正虚邪盛的难症，扶正祛邪不可偏废。
Doctor
医师简介
林惠强，主治中医师。厦门大学医学院毕业。专注中医临床近十年，曾得擅治急危重症的著名老中医李可先生的亲身指导。广猎各科杂病，临症重视临床实效而少空谈。
“做一名中医，必须上知天时、下知地理、中知人情世故，还要有扎实的医学基础，见过各类广泛的病种，有多年的中医实践经历，日常接手常见多发病，又治得了复杂的内、外、妇、儿杂症，唯有如此，再加精研、多思、静心、少欲，才能日见进益，而成一名合格中医。”
诊所
