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关于手术那些事
作者：王金海
单位：浙江大医院
1为什么我需要手术炎症性肠病主要包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两种。克罗恩病和溃疡性结肠炎的手术目的不同，因为溃疡性结肠炎只发生在大肠，通过手术可以切除全部大肠而达到治愈的目的。而克罗恩病可以发生在从口腔到肛门的整个消化道，主要靠内科药物治疗，手术不能治愈。但是，当克罗恩病出现了并发症阻碍了内科治疗或危及生命的时候，则需要手术处理，克罗恩病手术的目的不是根治而是为内科治疗扫除“障碍”。
2什么时候手术合适？溃疡性结肠炎虽然可以手术切除全部大肠而达到根治的目的，但是，手术存在潜在的风险和意外以及出血、感染、性功能障碍和术后功能不良的严重并发症。因此，溃疡性结肠炎只有在内科治疗无效、影响生长发育、激素抵抗和依赖、不能耐受药物副作用、癌变或大出血、穿孔、中毒性巨结肠危及生命时候考虑手术。
克罗恩病在并发脓肿、瘘管、狭窄、梗阻、穿孔、出血等严重并发症时需手术处理，除非大出血、感染性休克等紧急情况需急诊手术外，择期手术时机需由内外科医师和患者及家属共同商讨决定。
3手术准备需要注意什么？炎症性肠病急诊手术病人手术准备主要包括术前麻醉医生会诊谈话、手术医生知情同意谈话、术前备血、手术区域皮肤准备、输血补液纠正危及生命的水电解质紊乱和出血等。择期手术病人除上述术前准备外，病人尚需要调整营养状况、心理状态至最佳，调整术前用药情况（激素、免疫抑制剂等）尽量减少术后并发症，术前肠道准备（如有肠梗阻情况，肠道准备要慢甚至提前至术前3天以上）。
4医生会选用什么手术方式？溃疡性结肠炎最理想的手术方式是回肠储袋肛管吻合术，方法是切除全部大肠后，利用末端回肠对折后做成一个约20cm长袋子，然后与肛门接起来，手术既切除了病灶又保留了肛门。但是急诊的情况下只能先做肠造口术（切除或不切除病变肠管），然后情况好转后二期再做回肠贮袋肛管吻合术。克罗恩病会根据不同病情选择不同的手术方式，脓肿一般采取引流术；出血、梗阻、狭窄、穿孔、瘘等会采取病变肠管切除术，根据病人一般情况及激素使用情况，决定是否行一期肠管吻合或造口术；多处狭窄也可以考虑狭窄成形术；特殊部位炎症可能会选用病变旷置手术。
图片来源：练磊医生山东治疗白癜风的医院白癫风那家三甲好
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