什么是急性乳腺炎？
急性乳腺炎是指乳腺的急性化脓性感染，是产褥期的常见病，是引起产后发热原因之一，最常见于哺乳妇女，尤其是初产的妇。中医属于“乳痈”范畴，晋《肘后备急方》指出“乳汁不得泄，内结名妒乳”，首次提出乳汁淤积引起乳痈，并采用蒲公英生捣外敷及煎汤内服的经验传流至今，产后体虚、免疫力低下、哺乳方式不当，个人卫生差是发病的常见因素。哺乳期的任何时间均可发生，而哺乳的开始最为常见。
急性乳腺炎是怎么引起的？
1.乳汁的淤积：乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。原因有：①乳头过小或内陷，妨碍哺乳，孕妇产前未能及时矫正乳头内线，婴儿吸乳时困难；②乳汁过多，排空不完全，产妇没有及时将乳房内多余乳汁排空。③乳管不通，乳管本身炎症，肿瘤及外在压迫，胸罩脱落的纤维亦可堵塞乳管。
2.细菌的侵入：乳头内陷时婴儿吸乳困难，易造成乳头周围的破损皲裂，是细菌沿淋巴管入侵造成感染的主要途径。另外婴儿经常含乳头而睡，也可使婴儿口腔内炎症直接侵入蔓延至乳管，继而扩散至乳腺间质引起化脓性感染。其致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。
中医认识：
中医认为本病外因为乳头破损，风毒邪气入络，内因为厥阴之气不行或阳明经热熏蒸，肝郁胃热相互影响引起乳汁淤积，乳络阻塞气血瘀滞，化热蕴毒以致肉腐成脓。
急性乳腺炎的症状：
急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛,局部皮温高、压痛,出现边界不清的硬结,有触痛。严重时局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛明显，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化验血白细胞计数升高，严重时可合并败血症。
急性乳腺炎分型：
1、乳汁淤积期：属于乳腺炎的早期，主要表现乳汁排出不畅，乳房胀痛，乳房局部皮温高，有压痛但无皮肤发红的改变，原因是因乳汁的淤滞，静脉和淋巴的回流不畅，此时可出现乳房局部边界不清的肿块。此阶段如能正确处理，则炎性表现可消散。
2、红肿热痛期：此时患者可见乳房皮肤发红，局部按压痛比较明显，病人多伴有寒战、高热、头痛、无力、脉快、甚至恶心呕吐等全身症状。同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛，医院检查血象会有白细胞、中性细胞升高表现。但无明显的局部波动应指。禁止挤压乳房。
3、脓肿形成期：急性乳腺炎局限化，即形成急性乳房脓肿。此时肿块波动感，表浅的脓肿波动相对明显。脓肿可以向外破溃，也可以向内破溃穿入乳管，自乳头排出脓液。当脓肿破入乳房后至胸大肌前疏松组织中则形成乳房后脓肿。此期应禁止哺乳。
急性乳腺炎做哪些检查？
血常规：初期白细胞计数一般正常，随着炎症的发展白细胞总数及中性粒细胞数增高，严重时可形成脓毒败血症。
彩超：炎症区乳房组织增厚，内部回声较正常低，分布欠均匀，当有脓肿形成时，可见数目不一、大小形态不等的无回声区，边缘欠清晰。脓液较稠时彩超下呈不均低回声区。
急性乳腺炎的治疗
早期治疗以通畅乳管，排出乳汁为主，临床治疗时中医中药内服外治有很好的优势和疗效，结合手法按摩疏通乳络，配合针灸、理疗等效果不错，一般不影响哺乳，必要时可结合西药抗生素治疗，首选头孢类、青霉素类药物，脓肿形成时切开引流。
中成药可选蒲地蓝口服液、柴胡口服液、双黄连等；
主症:乳汁分泌不畅，乳房肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不红或微红，皮温不高或稍高，伴有形寒身热，胸闷不舒或烦躁易怒，纳食不佳，舌淡红或红，苔薄白或黄，脉弦或弦数。
治则：疏肝解郁通络消肿
方药：瓜蒌牛蒡汤柴胡疏肝散加减
主症：肿块逐渐增大发硬,按压疼痛明显，局部皮肤发红，触及患处温度增高，伴有发热口渴，头身酸痛，小便发黄，大便干结等。舌质红，薄黄少苔，脉滑数或弦数。
治则：清热解毒化瘀散结
方药：仙方活命饮五味消毒饮
主症：红肿破溃或切开排脓后，一般寒热渐退，肿消痛减，疮口逐渐愈合，若溃后脓出不畅，肿块不消，疼痛不减，发热不退，则出现余毒不尽旁串他处形成传囊之便，可见疮口脓出淋漓不尽形成乳漏，收口缓慢。
治则：益气养血和营托毒
方药：托里消毒散透脓散
古代医学对本病认识
齐·龚庆宣《刘涓子鬼遗方》：乳汁不得泄内结，名（妬）妒乳，“产后不自乳，蓄积乳汁做痈”，提出蒲公英外敷煎汤内服治疗方。?
隋朝·巢元方《诸病源候论》：因乳汁蓄积，与血相搏，蕴结生热，结聚而成乳痈。同时指出：诊其右手关上脉，沉则为阴，虚则病乳痈，乳痈久不瘥，因变为瘘。治疗提出“初觉便以手助捻去乳汁，并令旁人助嗍引之”。
唐朝·孙思邈，《千金方》：“发乳”宜令及熟，候手按之，随手即起者，疮热也，须针之。提出，乳痈切开宜熟不宜生，过早切开可致肿痛不减，可发生传囊乳痈。
宋代·陈自明《外科精要》《妇人大全良方》：产后吹奶者，因儿吃奶之次，儿忽自睡，呼气不通，乳不时泄，蓄积在内遂成肿硬。认为吹奶是因婴儿含乳而睡所致。说明了吹乳，妒乳，乳痈只是发病过程分轻重的不同时期。
元·朱丹溪《丹溪心法》提出：乳房，阳明所经，乳头，厥阴所属；指出乳房发病总是和肝胃二经相关，“乳子之母，不知调养，怒忿所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不通而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓。”
元·齐德之《外科精义》：妇人因露风，邪气外客于乳内，始为吹乳，积久不消，以为奶痈，提出白丁香散治疗乳痈。
明·陈实功：乳子之母不能调养，以致胃汁浊而塞滞为脓，又有忧郁伤肝，肝气滞而结肿，初起必烦渴呕吐，寒热交作，肿痛疼甚。提出使用鹿角散，以热木梳梳其乳房，下奶以猪蹄汤煎服中药。
明·杨清叟《仙传外科集验方》：治初发乳内外吹乳，敷药用酵子一杓，以面五钱炒，擂烂酵子发面如蜂窝，提出发酵面粉外敷治疗乳痈。
清·许克昌《外科证治全书》：吹乳者，所乳之子，口气焮热，含乳而睡，热气鼻风吹入乳孔，气逆乳凝，遂致结肿。指出因乳儿口腔炎或吸吮乳头破碎造成乳痈。
中医外治法：外敷金黄膏、芙蓉膏、玉露膏
仙人掌去皮刺捣烂如泥外敷
西黄丸或新癀片研细末凡士林调匀外敷
太乙膏外贴
西医治疗：
西医治疗此病的原则是及时应用足量抗生素，因本病多为金黄色葡萄球菌感染所致，应首选青霉素及头孢类抗生素，必要时可做药敏实验，需要提醒的是郁滞期不适宜应用抗生素，此期并非真正的炎症，抗生素属寒凉之品，寒性收引遏制气血造成凝滞难消，易形成慢性炎症硬块。
穿刺治疗：
有些肿块不消，彩超确认形成脓肿或积乳囊肿的可以给予穿刺治疗，穿刺最好是在表面炎症不明显的情况下进行。
切开引流：
急性乳腺炎脓肿形成时需手术切开引流，手术应注意：引流切口选择要尽量减少乳管损伤，乳晕处弧形切口，乳腺部放射状切口，切口选在脓肿稍低的位置，术中钝性分离脓腔间隔，做到引流通畅，若脓腔较大可做对口引流或多切口不同部位引流。
如何预防急性乳腺炎？
1青春期女性不要束胸，以防乳腺组织和导管发育不良。避免哺乳期乳汁在乳腺管内输乳不畅发生乳腺炎。
2妊娠后期可常用温水擦洗乳头，既保持清洁又可使乳头上皮增厚，避免产后因婴儿吸吮而发生乳头皲裂。哺乳时纠正错误吸吮姿势，很多乳头皲裂和没有有效含住乳晕吸奶有关。
3乳头内陷者应提前开始矫正，经常挤捏提拉乳头尽量改善内陷。
4避免乳房外伤或挤压过重，如有乳头破医院就诊治疗。
5每次哺乳应让婴儿尽可能吸尽或使用吸奶器将乳汁排空，保持乳房松软，以防因乳汁存留淤积发生感染。
6保持婴儿口腔卫生，有口腔炎症应及时治疗，避免婴儿含乳而睡的不良习惯。
7注意休息，保证充足的睡眠和富含营养的食品，忌过度疲劳和辛辣、刺激、过于荤腥油腻之品。
8保持心情舒畅，避免不良精神刺激，忌恼怒忧伤。
9哺乳期间出现发烧、咽痛等感冒症状要及时治疗控制，因此时身体免疫功能低下也易造成乳腺炎的发生。
10尽量学会手法排乳不使用吸奶器，临床上见到很多因使用吸奶器不当造成乳晕部水肿出现乳腺炎。
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