黏膜固定-直肠肛管提升术(MU-RAL)：治疗不同肛肠疾病的一种有前景的选择？
编译/吴盟
最新文献摘要：
目的：
近二十年来，经肛门吻合器手术在各种肛肠疾病的治疗中取得了良好的效果，但也出现了一些严重的并发症。
本研究评估了一种新的直肠内非切除技术在一些有症状的痔疮、直肠前突和完全性直肠脱垂患者中的中期效果。
方法：
从年5月到年11月，接受黏膜固定-直肠肛管提升术（Mucopexy-RectoAnalLiftingMu-RAL）的患者，包括痔动脉结扎术和6列黏膜固定术，按照标准化手术步骤进行。
对于直肠前突患者，在12点位，通过粘膜和粘膜下层进行改良Block手术（闭式修补术）。
直肠脱垂患者每条黏膜柱用2-0Prolene（普里林）线缝合完成。
记录手术时间、住院时间、NRS（疼痛数字评分法）、并发症、ODS（排便梗阻综合症）和满意度评分以及复发率。
结果：
例（）患者分三组进行治疗：
A）例痔疮III/IV级；
B）66例直肠前突和直肠内脱垂；
C）12例完全性直肠外脱垂。
A、B、C组患者平均手术时间分别为23.0分钟（13-45）、35.7（14-70）和39.5（20-55），方差分析P0.01；
急性尿潴留发生率分别为4.8%、4.5%和8.3%（卡方检验P=NS）；
平均住院时间为1.2天（范围0-4）、1.9（0-6）和2.7（0-8），方差分析P0.01。
第一周NSR评分4.5，各组间无显著性差异。
A组2例（0.5%）因出血需再次住院输血，日平均活动恢复时间7天（2～10天），12（9-16）和14（8-18），方差分析P0.01；在一年中，89.5%，81.8%，66.6%的患者有优秀/良好的满意度（P=NS，卡方检验）。
B组患者6个月和12个月ODS评分均有明显改善（Wilcoxon检验P0.01）。
A组21例（4.8%）出现一个或多个痔脱垂复发，B组患者中未观察到直肠前突复发，有6.1%的痔脱垂复发，C组1例（8.3%）直肠外脱垂复发。
结论：
对于有症状的痔疮、直肠前突和/或完全性直肠脱垂的患者，单独使用Mu-RAL或结合改良Block手术（闭式修补术），似乎是一种有吸引力的治疗选择，因为手术的侵入性最小，没有严重并发症，复发率可接受。
直肠前突或直肠脱垂患者手术时间、平均住院时间、日平均活动恢复时间较长。
如果再次复发，可以很容易地重复进行Mu-RAL手术。
需要进一步的随机研究。
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