真题演练
1.贯穿结扎法最适用的是（单选）
A.内痔嵌顿
B.静脉曲张性外痔
C.血栓性外痔
D.赘皮外痔
E.Ⅱ、Ⅲ期内痔
答案：E
知识点总结
痔（3）
4.其他疗法(助理不考)
(1)冷冻疗法
冷冻疗法通过冷冻而使痔核坏死、脱落,达到痊愈的目的。适用于各期内痔,混合痔的内痔部分。
1)操作方法
取侧卧位,以肛门镜充分暴露内痔痔核,将液态氮用特制的冷冻探头通过肛门镜直接与痔核接触2-3分钟,此时痔核形成一个坚硬、边界清楚的冰球。冷冻结束后冷冻头靠电热丝加热自动复温,30~60秒钟解冻,冷冻头与痔组织分离,取出冷冻头。
2)注意事项
冷冻开始数秒钟内,冷冻头即和痔核发生粘连,此时切勿突然移动冷冻头;术后多有便意感,有少量黏液或血性渗出液流出,个别患者有短暂性头昏、乏力、口渴、食欲不振等症状,此属于正常的反应,一般无需处理;在痔核脱落的时候,有继发出血的可能者,可用凡士林纱条压迫止血。
(2)激光治疗
激光具有热、光、机械压力和电磁场四种效应,利用激光的效应可使痔核组织发生凝结烧灼而碳化或气化,以达到切割核组织和凝固血管而治愈痔的目的。适用于各期内痔、混合痔及外痔。
1)操作方法
取侧卧位,常规消毒、局部麻醉后,用止血钳夹住痔的基底部,同时将痔的周围组织用温盐水纱布保护好,再用CO2激光器对准已夹好的痔核,沿血管钳切割。操作完毕,再用凡土林纱条覆盖创面。
2)注意事项
一次切割部位不可过多,以防止术后肛门或直肠狭窄;对较深的创口应注意防止术后的出血,对动脉出血应结扎;术后愈合时间较缓慢者,可用低功率激光散焦照射。
(3)胶圈套扎疗法
胶圈套扎疗法是通过器械将小乳胶圈套在痔核根部,利用胶圈的弹性来阻断血液循环,使痔核缺血、坏死、脱落而达到痊愈的目的。
1)适应证
适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔以及混合痔的内痔部分。
2)操作方法
取侧卧位,做局部麻醉,待肛门括约肌松弛以后进行。
①血管钳套扎法:取两把血管钳,先将特制的0.2~0.3cm宽的乳胶胶圈套在第一把血管钳分叉处,然后用这把血管钳垂直夹住痔核基底部,再用第二把血管钳夹住胶圈一侧,拉大胶圈并绕过痔核的上端,套落在痔核根部,同时注入一些硬化剂。
②胶圈套扎器套扎法:先将肛门镜插入肛门内,用0.1%新洁尔灭液清洁套扎部位后,由助手固定肛门镜,术者左手持套扎器对准痔核,右手持组织钳,从套扎圈内钳夹痔核根部,将痔核牵拉入套扎器内,按压套扎器柄,使套圈的外套向痔核的根部移动,将胶圈推出,结扎于痔核的根部,然后松开组织钳,与套扎器一并取出,最后取出肛门镜。
(4)结扎术
在痔核深部用粗线贯穿结扎,使痔核缺血坏死而脱落,以达到痊愈的目的。
1)适应证
适用于Ⅱ~Ⅲ期的内痔,特别是纤维型内痔。
2)禁忌证
肛门周围脓肿或湿疮者;内痔伴有痢疾或腹泻者;因腹腔肿瘤引起的内痔;内痔伴有严重肺结核、高血压及肝、肾疾病和血液病患者;临产期孕妇。
3)操作方法
取侧卧位,做常规消毒、局部麻醉,待肛管括约肌松弛后,再以0.1%新洁尔灭液清洁肛内,双手食指扩肛,暴露痔核;用组织钳提起痔核,在其根部用弯止血钳夹紧;在钳下将皮肤剪一裂口使痔核根部变窄,便于结扎,并留一引流口,以减轻术后疼痛;从裂口处进针向钳下痔核根部及其四周组织注射长效止痛剂,然后用圆针粗线贯穿钳下痔核根部,行“8”字结扎;结扎完毕后用弯血管钳挤压被结扎痔核,并在被结扎痔核内注射消痔灵等,以加速痔核的坏死脱落;将痔核送回肛门内,敷以塔形纱布,胶布固定。
4)注意事项
术前嘱患者排空大便或清洁灌肠1次;术后嘱患者控制大便24小时;结扎时应先结扎小的痔核,后结扎大的痔核;缝针穿过痔核基底部时不可深入肌层,否则可引起肌肉坏死而并发肛门周围脓肿。
5.手术治疗(助理不考)
手术名称
适应类型
操作方法
注意事项
痔切除术
适用于结缔组织性外痔和静脉曲张性外痔
取侧卧位或截石位,做常规消毒、骶管麻醉或局部麻醉后,先扩肛4-6指,用止血钳将痔核夹住提起,将外痔痔核从括约肌浅层切除。如为静脉曲张性外痔,切开皮肤及黏膜应将曲张静脉团细致分出,直到显露肛管括约肌为止,切除外痔痔核,并缝合齿状线以上的黏膜,齿状线以下的皮肤切口不予缝合留作引流用。创面外用桃花散、红油膏纱布覆盖,再敷以塔形纱布,用胶布固定
术中应彻底止血,防止术后继发出血;不要切除皮肤过多,以免引起肛门狭窄;切口不宜超过齿状线上的0.2cm;如痔核较多需同时切除时,应注意在每两个切口之间保留适当皮桥(一般为0.5-1cm),以保持肛管及肛门周围皮肤的正常的舒张和收缩性能。术后当日限制大便,以后每次便后用1:高锰酸钾溶液或温水坐浴,常规换药。
血栓性外痔剥离术
适用于血栓性外痔,痔核较大,血栓不易吸收,炎症局限者
取侧卧位或截石位,做常规消毒、局部麻醉后,在痔核表面行放射状切口,切开皮肤暴露血栓,用蚊式血管钳剥离血栓并将其取出,再用组织剪将切口边缘修剪整齐,创面不做缝合,让其自行愈合。创面外用桃花散、红油膏纱布进行覆盖,常规包扎、固定即可
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外痔剥离内痔结扎术
适用于治疗混合痔
取侧卧位或截石位,做常规消毒、局部麻醉,充分显露痔块,在其外痔部分做“V”字形皮肤切口,用血管钳钝性剥离外痔皮下静脉丛至齿状线以上。继续用弯血管钳夹住被剥离的外痔皮瓣和内痔基底部,在内痔基底正中用圆针粗丝线贯穿“8”字形结扎,剪去“V”字形内的皮肤和静脉丛,使在肛门部的伤口呈放射状。同样的方法来处理其他痔核,创面外用桃花散、红油膏纱布覆盖,手术结束后,常规包扎、固定
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外切内注结扎术
适用于混合痔,是由经典的“外剥内扎术”逐渐演化改进而来的
取侧卧位或截石位,做常规消毒、局部麻醉,待肛门括约肌松弛后,用小弯止血钳在齿状线稍上方将内痔痔核夹住向外牵拉,在齿状线上0.2cm处注射硬化剂或枯脱剂(方法同注射术),然后将内痔痔核送回到肛门内,再用血管钳夹住外痔的痔核,并将其提起围绕痔核根部,用组织剪或手术刀做一“v"字形切口,切开皮肤至肛门缘,并剥离至齿状线,用组织钳夹住痔核基底部，用丝线在钳下结扎痔核根部,剪去多余的痔核
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吻合器痔上黏膜环切术
适用于Ⅱ~Ⅲ期内痔、环状痔和部分Ⅳ期内痔
取侧卧位或者截石位,做常规的消毒、骶管麻醉或局部麻醉以后,先扩肛4-6指,待肛门括约肌松弛以后,环状切除齿状线上2cm以上,直肠黏膜2~3cm,再套入肠吻合器,以使下移的肛垫上移吻合固定即可,现已少用
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编辑：小醒
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