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约从10年前开始，该病患者来诊逐渐增多，从最初的一年数例，到目前的每年40例左右。通过诊疗病例的积累，笔者对功能性肛门直肠痛的病因、病机及治疗有了一定的经验和体会。
临床特点
本病的患者多为40～70岁之间的中、老年患者，以女性为多。以肛门隐痛或坠胀痛为主诉。其疼痛多在早晨轻、下午或晚间重，休息后减轻劳累后加重。同时患者多伴有神疲、肢软、动则汗出、寐差；肛门坠胀、便意频、便溏；腰、膝酸痛等症。舌多偏淡，或有齿痕，舌苔薄或微腻。脉象在肛肠疼痛发作时多为脉浮弦或浮弦滑甚至浮芤，疼痛休止时脉细弱或细涩。
主要病机
根据本病患者多为中老年人，疼痛特点为酸痛和坠胀痛，诱因为劳累和寐差，同时有气血不足的症状和相应的舌、脉表现，本病的病机主要为气血不足。因气血不足，运行不畅，不能荣养肛肠和筋脉，而发肛门疼痛或肛门坠胀；因气血不足而有神疲、乏力、肢软等症。气血不足的原因多因脾虚生化乏源，或手术、过劳耗损气血所致，或者年老后气血自然衰弱所致。故患者多有脾胃虚弱、运化乏力的表现，如便溏、纳差、舌淡边有齿痕等表现。因气血不足，患者体弱不耐寒热，患者或有既怕冷又怕热的情况。因气血不足，患者疼痛休止时表现为脉细弱或细涩，在疼痛发作较甚时，因疼痛导致焦躁和气血鼓动自救，脉象可表现为浮弦或浮弦滑甚至浮芤。
对肛门直肠痛很多医生从“不通则痛，通是不痛”进行辨治。往往在开始治疗的几天内有效，稍后是无效甚至症状反而加重。这是因为行气活血的初期多能改善局部筋脉的滋养，后期因此会导致气血更亏虚，所以后期治疗无效或症状反而加重。肛肠科医生常用一些直肠栓剂如普济痔疮栓或肛泰栓等来进行局部治疗，因其中含有麝香、冰片等促进局部气血运行的药物，所以在开始使用的前几天也有一定疗效，但时间不长就无效了，道理与前面相同。
本病是机体虚损导致的慢性病，具有病程较长，发展缓慢，恢复也慢的特点。因机体的虚损难以迅速改善，故多需要长时间治疗，一般经数个月甚至一年以上的时间治疗后，虚损状态得到较好的改善后，患者的肛门直肠的疼痛症状才能消失。总体来说，病程短者起效快，病程越长起效时间越长，改善症状所需时间越长。
辨证治疗
由于本病病机主要为气血不足，“不荣是痛”，故治疗当以补益气血为主法。主要以八珍汤为主方加减治疗。常用药物为黄芪、熟地黄、酒炒当归、炒白芍、党参、炒白术、茯苓、陈皮、蒸黄精、木香、焦山楂、砂仁、鸡血藤、皂角刺。药量一般为常用药，但黄芪可用30～50克，甚至60克。因为有形之血难以速生，而无形之气可以速补，益气可以生血。
对一些畏寒肢冷、腰膝疼痛酸软明显的患者，也可用阳和汤加黄芪、党参等组方。此时方中的熟地量可用30～60克，同时加用砂仁、炙麻黄以化解熟地的滋腻。此时黄芪用20～30克。
在遣方用药时，需要适当用行气活血、通络药物，如当归、鸡血藤、皂角刺、白芥子等，但药味不宜多，药性不宜猛。有便溏、纳差、腹胀等症可用炒白术、炒苍术、炒扁豆、炒苡仁、煨木香、茯苓、炙鸡内金等；腰膝酸痛可加用寄生、杜仲等药。
辨病治疗
西医目前认为本病分为肛提肌综合征（LAS）和非特异性功能性肛门直肠痛（UFAP）两种类型。前者主要与先天因素、肛提肌损伤、劳损、焦虑、手术或生育损伤等有关；后者主要与心理因素有关。
根据日本著名肛肠病家高野正博先生的研究，本病主要与骶2～4神经的炎症或损伤有关。理由是肛门直肠痛的部位属于骶2～4神经的支配区；针对骶2～4神经的骶神经阻滞疗法、埋针刺激或针灸治疗有效；部分患者可在骶2～4神经的末梢部位扪及压痛点（扳机点）。
本病属于痛觉异常和/或功能障碍疾病、病因认识不清、顽固难治的特点，我认很像肠易激综合征，本病可能是“肛门易激综合征”或“直肠易激综合征”。
目前诊断本病主要采用功能性胃肠疾病的罗马IV诊断标准，结合相关的辅助检查，如肛门指诊、盆底MRI、电子结肠镜、排粪造影等，排除其他疾病引起的肛门疼痛，如坐骨直肠间脓肿、隐窝炎、炎性肠病、直肠肛管肿瘤等；尿道痛、泌尿系结石、前列腺脓肿、间质性膀胱炎等；外伤及手术后导致的肛门疼痛；外阴阴道炎、阴道痛、前庭炎、盆腔炎、子宫内膜异位征等；骶、尾骨痛等。
因考虑本病与神经炎症或损伤所致远，我在治疗时也常用甲钴胺片治疗，有一定的疗效或增效作用。
部分本病患者虽可有一些寐差或浮躁、焦虑的表现，这些症状不是导致肛门直肠痛的病因，而是因肛门直肠痛疼痛所致，或久治不愈导致的情绪变化。这些症状可在疼痛改善后缓解或消失，没有必要因此而加用精神药物。因为加用精神药物会导致依赖性或病情复杂化。（医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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