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案例回放：患者丁某，男，16岁，反复出现骶尾部肿胀疼痛流脓1年，多次求诊外院，行CT、B超等多项检查，医生不知其为何病，治疗更是无从谈起。该病反复发作，给病人肉体精神上造成很大痛苦。经外院同行医生推荐，近期慕名求诊于我院普外科。邓院长经过详细询问病史并认真查体了解病情，患者骶尾部中线位置肿胀疼痛，且臀部多毛，外口隐约可见数根毛发，临床经验丰富的邓院长意识到这是罕见的疑难杂症——藏毛窦。
入院邓正兴给小丁做进一步检查：截石位6点距肛缘分别约8cm臀沟可见2枚大小不等小凹陷（Pits），内藏有毛发，距肛缘约12cm骶尾部中线可见一约0.5cm×0.5cm陈旧性瘢痕，上有溃口，内可见黑色毛发附着，周围质硬，轻度压痛，挤压有少许淡黄色脓性分泌物流出；肛门居中，外观无畸形。我院外科科团队决定为小丁进行藏毛窦Limberg皮瓣转移术。
经过详细的术前检查评估后，在麻醉医师及手术室护士的配合下，邓正兴院长带领外科团队为小丁进行了手术，手术用时一个半小时，术中出血少，患者生命体征平稳，手术过程顺利，患者术后恢复良好。该手术的成功实施，也意为着外科对藏毛窦疾病诊疗技术水平又上新台阶，更为藏毛窦患者带来福音。今后我科会与时俱进，积极学习先进技术，为肛肠各类疾病的治疗带来进一步的突破与发展！
△图为藏毛窦切除术前准备
△图为手术专家完整切除受累组织，电灼止血
△图为手术专家给患者进行皮瓣转移
△图为术中进行创面缝合
△图为术后负压吸引
△图为手术切除的标本
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科普知识之藏毛窦一、什么是藏毛窦
藏毛窦多见于骶尾部臀间裂，是骶尾部臀间裂的上皮内一种慢性窦道或囊肿，很多时候内有毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，或暂时愈合，终又穿破，如此可反复发作。在欧美国家发病率较高，在我国则较为罕见，男性多于女性。
“囊肿”内伴肉芽组织，纤维增生，常含一簇毛。虽在出生后可见此病，但多在青春期后20～30岁发生，肥胖及多毛体质者易发，因毛发脂腺活动增加，才出现症状。该病也被人戏称之为“臀部青春痘”。邓院长指出，这是因为走路时臀部不断扭动、摩擦，加上局部多毛发，毛发刺入皮肤，形成短管道，再被上皮化短道产生的引力吸入，聚集于皮下脂肪内，就容易产生慢性感染或脓肿。而肥胖的人脂肪层厚，臀沟深，摩擦面大，也就更容易中招。因此，汗腺发达、毛发旺盛、体形肥胖的青少年如果久坐不动，易形成多汗、潮湿的环境，有利于各类细菌的生长，一旦感染，很容易形成骶尾部脓肿。二、藏毛窦有哪些表现骶尾部藏毛窦无感染前，患者症状不明显或仅感觉骶尾部皮肤增厚或发硬，轻微胀痛或不适。感染的典型症状是在骶尾部出现一个表浅脓肿，局部可伴有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。
三、什么原因会引起藏毛窦
医学界普遍认为，藏毛窦的成因有两种，一种是先天的，由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致该处皮肤先天性缺损，使表皮向内折叠引起；另一种是后天获得性疾病，患者大多有这些共性：毛发旺盛、体型肥胖、久坐不动。有具体原因包括以下两种假说：
1、先天性原因：认为藏毛窦的发生与发育密切相关，内陷的上皮存在毛囊。2、后天性原因：认为藏毛窦的发生是由于损伤、异物刺激和慢性感染引起的。毛发刺入局部皮肤，于是皮下异物形成，一旦局部感染发生，便发病形成囊肿。本病的发生与久坐、肥胖、骶尾部外伤史有关。四、遇到藏毛窦该怎么治疗？
邓院长表示，无症状患者不需要作任何治疗，有症状的患者应该接受抗感染或手术治疗。
1、抗感染治疗：只能控制症状，复发率极高，一般只用于手术前的辅助治疗。如发生脓肿，应先切开引流，待局部炎症消退后进行确定性治疗。
2、手术治疗：对于骶尾部藏毛窦的手术治疗，应根据每位患者的具体情况，包括病灶位置、范围、切口大小等来选择合适的手术方式，目的是完整切除病灶，早期创面愈合。手术治疗方式很多，因人而异，包括但不仅限于以下几种：
（1）窦道切除术；（2）切开创口，开放愈合；（3）袋形缝合术；
（4）常用的偏中线缝合手术；（5）各类皮瓣转移手术。
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