PROFILE
常伟
医院肛肠外科副主任
副主任医师
“十人九痔”并不是空穴来风，在肛肠疾病患者中，痔疮发病率占了87.25%。
痔，是临床上一种最常见的肛门疾病，英国人Thomson在年提出了痔的近代概念：痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。
痔疮的分类与发病原因
根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔是内痔和外痔混合体。
痔的具体发病机制尚未完全明确，可能与多种因素有关，久坐、久站、便秘、腹泻、喝酒、吃辣这些都是痔疮发作的诱因。
痔疮的危害有哪些
痔疮的危害，很多人的答案都很模糊，大多数人认为就是疼痛、流血是痔疮的主要危害，其实，除此之外痔疮还有很多危害。
1贫血
Ⅱ期内痔主要以便血为主，可呈点滴状出血。甚至喷射状出血；若出血量较多，出血时间过长，未能及时给予控制，必将造成失血性贫血。这类患者常表现为面色苍白、动则汗出，神疲乏力，头晕眼花，化验血常规提示血色素明显下降，可降至30-50克，甚至更低。（水桶原理）2引发其他肛肠疾病
痔疮是肛肠疾病里最具有代表性的疾病，也是最普通的，但痔疮就像一个引火线一样，通过它可以引发其他肛肠疾病，长期的慢性炎症刺激，使得肛周组织抵抗力下降，容易诱发感染性疾病。3引起脱垂，嵌顿甚至坏死
内痔通常分为I、II、III、IV期。一般I期内痔发展的时间比较长，症状也比较轻，可当其发展至II期时，疼痛会大大加重，由II期发展到III期的时间会非常短，到达III期时症状明显，IV期可导致坏死，后果将非常严重。4便秘
常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔。因为痔会刺激肛管，增大肛管内的压力，当肛管内的压力超过直肠内的压力的时候，排便的时候就会形成反方向的压力，使排便困难或便秘。压力测定显示，大多数痔病患者的肛内压力都有明显升高。加之痔核阻碍，患者会有排便不尽的感觉，称为出口梗阻型便秘。（城门原理）5导致肛周湿疹
由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。6直肠癌误诊为痔疮
痔疮一般不对机体健康造成严重危害，但痔疮的存在容易造成其他疾病的误诊。痔疮与直肠癌最突出的相似症状就是便血，而息肉病，结肠癌，直肠癌等疾病，也同样会出现大便带血的症状，在癌肿局限直肠黏膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人所重视。临床证实，到医院就诊的痔疮患者中，90%以上的直肠癌病例在初期往往会被误诊为痔疮。痔疮的临床表现有哪些内痔
内痔好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为出血和脱出。内痔的常见临床症状是无痛性间歇性便后出鲜血。部分患者可伴发排便困难。当内痔合并发生血栓、嵌顿、感染时则出现疼痛。
内痔分度标准：Ⅰ度，排便时带血、滴血，便后出血自行停止，痔不脱出肛门；
Ⅱ度，常有便血，便时有痔脱出，便后可自行还纳；
Ⅲ度，偶有便血，排便或久站、负重时痔脱出，需手辅助还纳；
Ⅳ度，偶有便血，痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出。均可伴有齿状线区粘膜糜烂，小血管裸露，肛裂等。
外痔
外痔发生于肛门外部，入厕时有痛感，有时伴瘙痒。常见的外痔主要为结缔组织外痔（皮垂、皮赘）、炎性外痔及血栓外痔。混合痔
混合痔是临床上最主要的发病形式，内痔和外痔的症状可同时存在，主要表现为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等。怎么缓解和恢复
寻找诱因
久坐久站，便秘腹泻，喝酒吃辣
提肛锻炼
（一紧一松，一提一放。每次向上提拉肛门时坚持5s，然后放松10s左右，再次将肛门向上提起，如此重复，每次做提肛运动时坚持做40-50次，时间大概维持在20-30min左右）
坐浴
药物治疗
如何分辨是痔疮还是肠道肿瘤
①共同点是便血，痔疮出血呈鲜红色，肿瘤出血多为暗红色，痔疮出血与大便分离，肿瘤出血多与大便相混。
②肿瘤患者多有排便性状的改变，表现在大便次数和大便形状。
③偶尔可触及腹部包块。
④有消化道肿瘤家族史的便血患者更要谨慎，40岁后建议每3-5年检查一次胃肠镜。
怎么预防痔疮
加强锻炼
经常参加多种体育活动如广播体操、太极拳、气功、踢毽子等,对于痔疮也有一定的预防作用,因为体育锻炼有益于血液循环,促进胃肠蠕动,改善盆腔充血,防止大便秘结,预防痔疮。预防便秘
正常人每日大便1-2次,大便时间有早、中、晚饭后的不同习惯。正常排出的大便是成形软便,不干不稀,排便时不感到排便困难,便后有轻松舒适的感觉,这表明胃肠功能良好。如果大便秘结坚硬,不仅排便困难,而且由于粪便堆积肠腔,肛门直肠血管内压力增高,血液回流障碍而使痔静脉丛曲张形成痔疮。注意孕期保健
妇女妊娠后可致腹压增高,特别是妊娠后期,下腔静脉受日益膨大的子宫压迫,直接影响痔静脉的回流,容易诱发痔疮。因此医院复查,遇到胎位不正时,应及时纠正,不仅有益于孕期保健,对于预防痔疮及其他肛门疾病,也有一定的益处。保持肛门周围清洁
肛门、直肠、乙状结肠是贮存和排泄粪便的地方,粪便中含有许多细菌,肛门周围很容易受到这些细菌的污染,诱发肛门周围汗腺、皮脂腺感染,而生疮疖、脓肿。女性阴道与肛门相邻,阴道分泌物较多,可刺激肛门皮肤,诱发痔疮。因此,应经常保持肛门周围的清洁,每日温水熏洗,勤换内裤,可起到预防痔疮的作用。其它
腹压增高,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。临床上引起腹压增高的疾病很多,如腹腔肿瘤压迫腹腔内血管,可以使痔静脉回流受阻,引起痔疮。肝硬化引起的门静脉高压症,可致肛门直肠血管扩张,而引起痔疮,此时应首先治疗肝硬化,不急于治疗痔疮,因为肝硬化缓解后痔疮症状是可以改善的。医生有话说①任何针对痔疮的治疗，都需要包括针对诱发痔疮发生的其他原因的治疗，如腹泻、便秘、不良排便习惯等。
②不少人轻视肛门出血，误以为是痔疮，结果被诊断为肠癌，让医生评估后基于专业诊断很重要。
③痔疮的治疗不宜过度，特别是溃疡性结肠炎、克罗恩病合并痔疮，要尽量避免使用创伤性治疗手段。
④痔疮治疗前建议先完成肠镜检查，有效排除其他疾病可能。
⑤避免过度治疗、见痔就切。
END
来源：医院肛肠外科
本文编辑：三金责编：罗宁审核：马佳本
推荐文章
热点文章
