摔倒在地擦破皮
是我们见怪不怪的小事
但想不到的是
小擦伤竟然放倒了一名大汉
原因竟然是——它
摔倒后不听医嘱，导致病情加重
10月中旬，45岁的赵某被公司医院救治。医院时，赵某已经张口、吞咽困难，无法进食，嘴巴只能打开一个手指头的幅度。
医院急诊医生输入病人资料时意外发现，约十天前，赵某曾因骑摩托车不慎摔倒，医院治疗。
当时，医生曾叮嘱他打破伤风针，但在表面清洁消毒后，赵某觉得没啥大碍，以为消毒就可以了，没必要打破伤风针。随后，没有听从医生的嘱咐，便自行离开。
结合赵某目前的状况，医生高度怀疑赵某是破伤风感染引起的症状，收入ICU继续监测病情。
很快，患者的病情越发严重，嘴巴基本张不开，同时出现颈项强直和角弓反张等破伤风症状，颈部僵直、身体仰曲弓状、呼吸不顺畅等。
颈项强直，是指颈部肌肉发生痉挛性收缩和疼痛，颈部僵直，活动受限。角弓反张，是指项背高度强直，使身体仰曲如弓状的病症，多见于痉病及破伤风等病症。
早期干预及时救治
ICU医生根据患者病情的发展，排除其他病因，诊断是破伤风，立即为赵某进行破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白的治疗，补打了20支即3万单位的破伤风抗毒素。
为了保证气道通畅以及尽量降低并发症，医生为患者建立人工气道，在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管。
毒素消退的时间一般为两周，在此期间，医生为患者进行了镇静止痛、防止并发症的处理和抗感染的治疗，尽可能地维持患者病情平稳。
另外，考虑到灯光和声音的刺激会加重患者的病情，医生特意将赵某调至单间病房，进行专门的护理，尽量减轻环境对他的影响，减少痉挛发作。
ICU医生表示，如果赵某在擦伤的第一时间听从医嘱，及时打了破伤风针，可能就不会出现后续这么严重的状况了。
随着治疗进行，赵某的状态逐渐好转。入院第十天，他可以自主进食，意识逐渐清醒。随后不久，赵某转出ICU，进入普通病房。
明明1支破伤风针就可以解决的事情，现在偏偏要用20支来补救，这个教训要记住了。
表浅伤口也可能出现破伤风
什么是破伤风？
破伤风是由于破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素而引起的一种急性特异性感染。其死亡率为20%～40%。
破伤风杆菌多生长在泥土、人和动物的粪便里及铁锈中，只有在缺氧的环境中才能繁殖。细菌和毒素不能侵入正常皮肤和黏膜。一切开放性损伤后，破伤风杆菌及其毒素就能通过伤口侵入。若伤口较深，污染较严重，发生破伤风的可能性就会大大增加。
是否感染破伤风，主要还是取决于受伤时伤口深浅、被污染程度、利器来源等。如果伤口接触过泥土、生锈的铁器等暴露环境中的物品，伤口有污染，伤口小而深、容易形成相对封闭的厌氧环境的，就需要打破伤风针。
医院医生表示，该患者的创面是比较表浅的，并不像破伤风典型的“窄深”创口。但是，表浅伤口也可能在后续发展中出现破伤风的情况。因此凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，都要正确处理，听从医生的专业意见。
破伤风都有哪些表现？
破伤风杆菌作用于人体后会产生一种外毒素，使人体表现出来的症状主要为局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐。
潜伏期
长短不一，往往与是否打过预防针，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。潜伏期通常6～10日，但也有仅24小时或长达几个月或数年。
前驱期
一般持续12～24小时，表现为乏力，头晕，头痛，咀嚼无力，反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉、抽搐及强直，下颌紧张，张口不便等。
发作期
肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢，最后是膈肌、肋间肌。对声、光、震动、饮水、注射敏感可诱发阵发性痉挛，但患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。
什么情况下需要进行干预？
世界卫生组织建议，以下伤口类型导致破伤风的风险较高，需要进行相应干预：
?包括烧烫伤、冻伤在内，需要接受外科处理但超过6小时没有处理的伤口
?包括烧烫伤、冻伤在内，伤口内有异物或是较多坏死组织，特别是被尘土、人畜粪便或唾液污染（动物咬伤）
?深部穿刺伤
?弹头或弹片伤
?开放性骨折以及挤压伤
?外伤伴有血压下降等败血症表现
糖尿病、血管炎等患者易发生迁延不愈的慢性伤口，伤口感染风险大；肛周脓肿、结直肠溃疡等病患伤口易被粪便污染，因此这些患者假如病史长、污染重，也应警惕破伤风风险。
中山火炬发布编辑部
责任编辑：小艺
编辑：黄耀燃
素材来源：医院
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