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1、构成腹股沟管前壁的组织结构是：
A．腹横肌
B．腹横筋膜
C．腹股沟韧带
D．腔隙韧带
E．腹外斜肌腱膜
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答案：E
解析：①腹股沟管的四壁包括：前壁为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3为腹内斜肌；后壁为腹膜和腹横筋膜，内1/3为腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下缘为腹股沟韧带和腔隙韧带。②股沟管前壁为腹外斜肌腱膜——记忆为外国人很前卫。
考点：
腹股沟管解剖：
成人腹股沟管长约4~5cm，腹股沟管深环（内环或腹环）位于腹股沟中点上方2cm。
腹股沟管
股管
两口
内口：深环外口：浅环（皮下环）
两口
上口：股环下口：卵圆窝
四壁
前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外1/3尚有腹内斜肌
后壁：腹膜和腹横筋膜，内1/3尚有腹股沟镰
上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下缘：腹股沟韧带和腔隙韧带
四缘
前缘：腹股沟韧带
后缘：耻骨梳韧带
内缘：腔隙韧带
外缘：股静脉
记忆：
①腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜——记忆为外国人很前卫。
②后壁为腹横筋膜和腹股沟镰——记忆为慈禧太后很专横、不知廉耻。
③上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘——记忆为皇上都有内侍拿弓箭护卫。
④下缘为腹股沟韧带——这个太简单，谁都会。
2、肝脾损伤后可能发生的主要危险是：
A．腹腔内出血
B．腹膜炎
C．全身感染
D．肠麻痹
E．胃肠道出血
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答案：A
解析：①肝脾是实质性脏器，损伤后主要危险是腹腔内出血，如面色苍白、脉率增快、脉搏微弱、血压下降，甚至休克、死亡（A）。②腹膜炎、全身感染、肠麻痹是腹部空腔脏器受损的主要表现，故不答BCD。肝脾损伤后出血会进入游离腹腔，不可能进入胃肠道，只有消化道出血才会进入胃肠道。
考点：
脾、肝损伤的临床特点及鉴别
肝破裂
脾破裂
发病率
肝脏损伤在腹部损伤中约占20%~30%
腹腔脏器最容易受损的器官之一
脾损伤占腹部创伤的40%~50%
腹部闭合伤的20%~40%，开放伤的10%
病因
开放伤、闭合伤
闭合伤、开放伤
病理
分2种：真性破裂、包膜下血肿
分3种：真性破裂（85%）、被膜下破裂、中央型破裂
分级
分为Ⅰ~Ⅴ级（我国），或Ⅰ~Ⅵ级（美国）
分为Ⅰ~Ⅳ级（我国，）
临床表现
空腔脏器和实质性脏器损伤的双重表现：①腹腔内出血；②腹膜炎体征（胆汁外溢）③黑便、呕血（胆道出血）
典型实质性脏器损伤的表现观：腹腔内出血
合并征
右下位肋骨骨折
左下位肋骨骨折
破裂
右肝破裂多于左肝
多位于脾上极和膈面，85%合并包膜、实质破裂
处理
边术前准备，边紧急手术：
①彻底清创、确切止血、消除胆漏、通畅引流
②如果入肝血流被完全阻断后仍大量出血，说明肝静脉或腔静脉损伤
边术前准备，边紧急手术：
①脾切除、脾破裂修补、脾片移植、腹腔镜
②保守治疗仅适用于轻度单纯性脾破裂
并发症
继发性肝脓肿
脾切除后凶险性感染（OPSI），发生率1%
致病菌为肺炎球菌，多发于＜2岁婴幼儿
注意：
①脾腹部闭合性损伤中最易受损的器官，脾是腹部内脏最易受损的器官。
②肝是腹部开放性损伤中最易受损的器官。
③腹部外伤史+腹腔内出血（血压下降、心率增快）→实质性脏器损伤→脾破裂。
④腹部外伤史+腹膜刺激征（腹痛、压痛、反跳痛）→空腔脏器损伤→胃肠破裂。
⑤腹部外伤史+腹腔内出血+腹膜刺激征→肝破裂。
⑥诊断实质性脏器损伤首选诊断性腹腔穿刺→抽出不凝血。
⑦诊断空腔脏器穿孔首选腹部立位透视或平片→膈下游离气体、膈肌抬高。
3、男，33岁。急性坏疽性阑尾炎手术后4天，出现尿频、尿急、大便次数增多、里急后重、发热。其最可能的并发症是：
A．急性肾盂肾炎
B．盆腔脓肿
C．肛周脓肿
D．阑尾残株炎
E．急性膀胱炎
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答案：B
解析：①急性坏疽性阑尾炎术后腹腔渗液较多，可积聚在盆腔形成盆腔脓肿，表现为发热，直肠和膀胱刺激症状，如尿频、尿急、腹泻，里急后重等，故本例应诊断为盆腔脓肿（B）。②急性肾盂肾炎、急性膀胱炎均不会出现腹泻及里急后重，故不答AE。肛周脓肿常表现为发热，肛门局部跳痛，但与阑尾手术无关，故不答C。阑尾残株炎常表现为术后反复右下腹疼痛，发热，局部压痛等，故不答D。
考点：
膈下脓肿和盆腔脓肿的鉴别
膈下脓肿
盆腔脓肿
病因
平卧时位置最低，脓液积聚于膈下
腹腔最低位，脓液积聚于盆腔
临床特点
全身症状重，可刺激膈下产生胸膜炎
70%可保守治愈
伴直肠、膀胱刺激症状，腹部检查多为阴性
直肠指检可触及波动性肿物
诊断
①有急性腹膜炎、腹腔内脏穿孔、腹部手术
②X线：透视可见患侧膈肌升高、胸膜反应
③B超可用于诊断，也可引导穿刺
④CT对诊断、鉴别诊断帮助较大
①有急性腹膜炎、腹部手术史
②直肠膀胱刺激症状
③直肠指检；
④经直肠、阴道后穹窿穿刺抽脓
⑤经直肠或阴道B超可明确诊断
⑥必要时作CT检查
治疗
非手术治疗，B超引导下穿刺抽脓，手术治疗
非手术治疗，经直肠引流，经后穹窿引流
4、胃大部切除术毕Ⅱ式吻合后，呕吐物量少不含胆汁，属于：
A．急性输入袢梗阻
B．慢性输入袢梗阻
C．输出袢梗阻
D．吻合口梗阻
E．急性胃扩张
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答案：A
解析：急性完全性输入袢梗阻，呕吐物量少，不含胆汁，应立即手术治疗（A）。
考点：
胃大部切除术后并发症——术后肠梗阻
梗阻部位
呕吐物性质
治疗方案
吻合口梗阻
呕吐物含食物
保守治疗无效时手术治疗
输出袢梗阻
含食物及胆汁
保守治疗无效时手术治疗
急性完全性输入袢梗阻
量少，不含胆汁
立即手术治疗
慢性不全性输入袢梗阻
大量胆汁，几乎不含食物
保守治疗无效时手术治疗
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