一五六：『寒实结胸』，无热证者，与『三物小白散』，『陷胸汤』不可服。
实代表有物，有东西在里面，实分成寒热，热的症状很简单，病人会渴会烦躁，脉会数，舌苔会很黄：如果是寒也是有东西在里面，这时候不能开小陷胸汤，因为陷胸汤是对热实结胸，陷胸汤里面都是比较寒凉的药，如果寒实再用陷胸汤，寒会实得更紧，这时候要靠『三物小白散』；为什么叫三物小白散？就是说用的剂量很少，一点点而已。
巴豆在中药里面是很毒的药，有人吃巴豆吃得『肝肠寸断』，肠子都断掉了，所以要小心用，对症就没关系，一般来说，如果病人被西医处理过，就尽量不用巴豆，因为诊断上容易有盲点；桔梗用三分，张仲景前面的剂量用『两』，在这里用『分』，巴豆用一分或两颗就够了，巴豆像黑豆、豆豉大小，外面还有一层壳，吃的时候还要把壳拿掉，巴豆仁两片剥开，心要去掉，放在热锅上面，一烧就焦了就变成黑豆，很油，放在钵上一磨就变成巴豆霜，桔梗、贝母等量，中药里面的桔梗用在两个地方，一是排脓，一是去寒痰，所以桔梗甘草汤又名排脓汤，因为桔梗去痰的力量很强；贝母也是攻坚去痰降逆的药，贝母可以通利喉结，不管是甲状腺肿瘤、鼻咽癌、淋巴腺肿瘤、扁桃腺肿瘤，只要是喉咙这一段有硬块，只有两味药在用，就是桔梗和连翘，连翘又名连壳，桔梗、连翘等量，还有巴豆。
为什么叫寒实结胸？为什么用这么强的药？有一个人阳明热很渴，先喝很多冰的东西，吃完后肚子饿了，又吃了很多不消化的东西，就堵到了，堵到后，口还是渴，又喝水，水一喝就把肠里面的东西往下走，就堵到大肠里去了，然后中间空出来了，又饿了又吃，吃了又堵到了，结果从食道到大肠满满的都是食物，这就是寒实结胸，病人的症状是昏迷的，他呼吸很均匀很正常，气息很微弱，西医找不到原因，其实是吃撑到了，这是要问他的亲人他昨晚吃了什么东西？确定是肠胃堵到了，再看舌头，舌苔是白的，因为肠胃都不蠕动了。因为食物太多了，蠕动的力量都没有了，这时候要靠三物小白散，这巴豆很热，巴豆一吃下去，从食道到大肠一路清出来，出来的东西还有排列顺序，如果临床上病人没办法吃下去的话，可以从鼻子喷进去。
经方里面最重要的药是巴豆，张仲景只用在几个地方（巴豆都是磨成粉在用的）：
（一）巴豆、桔梗等量同用，巴豆一颗或两颗，专门使毒化成脓，有的时候身体里面的结毒、硬块、痞块在身体里面很深的地方，发不出来，要让它化热成脓排出来；例如肺中的脓疡属寒实者。
（二）巴豆和贝母同用，专门去喉咙、咽喉之堵塞，癌症到末期的时候，东西都没办法吞下去，这通关利结的力量很强。
轻症用半夏苦酒汤、严重的用硝石，或用经方中的巴豆和贝母。但是如果是西医开刀或化疗过的病人，再肿起来的，用了就效果不好。
（三）巴豆、杏仁同用，叫『走马汤』，也是用在心胸的结毒，有的时候癌症到末期，梗在肺的地方，食道里面都胀满癌，东西吞不下去了，巴豆和杏仁同用的时候是生用，后面介绍泻心汤的时候再说明生用的功能，把巴豆和杏仁磨碎，巴豆二粒和杏仁五六粒，杏仁可以多一点，用棉布包起来，用热水泡着，一拧汁就出来了，这汁就可以了，食道癌、胃癌到后期无法吞东西，巴豆杏仁一下去，堵到的癌细胞都可以呗打开一条通道。
（四）巴豆和大黄、干姜并用，专门用在下腹结痛，目前用在大肠癌的就是这味方剂，大肠癌到后期都不大便，癌细胞长满了，西医可能做个人工肛门，巴豆下去可以打个洞，用这药要有『必死的决心』，这是很危险的时候用。
（五）巴豆和炮附子、吴茱萸同用，专治心胸寒痛，胃里面冰凉的，病人的陈述说胃里面有冰块在里面，可是摸他的皮肤是烫的，检查胃的形状又很好，胃里面被寒气、白津液塞得满满的，没有办法吃东西，也不口渴，因为白津在里面。
（六）巴豆与芫花同用，能去大腹积水与痞块积聚。两颗巴豆配上1/3钱芫花做成药丸。
用到巴豆，必须病人没有被西医处理过，而且病人家属相信中医；否则如果救不
回来，病人家属忘了重病难治，会以为是病人吃药吃死的。
『陷胸汤』万不可服，以『寒实结胸』，胃寒饮凝痰，结于胸中，如与『黄连』、
『半夏』、『栝蒌』之三物苦寒剂，益使其坚凝不得化也。『白散』为『巴豆』、『桔梗』、『贝母』，药为三味而色白，所服极少，称之为三物小白散亦合。
本条之脉证、舌证：脉当沉微或沉迟，舌当白滑。张仲景说过舌白滑极难治，就是『脏结』。
巴豆十四个黄连七寸去皮用
右捣细，津唾成膏，填入脐中，以艾火灸其上，腹中有声，其病去矣。不拘壮数，病去为度。也就是将巴豆和黄连做成饼放在肚脐上面灸，也可以去掉，但是力量没有吞服的强。
白散方
桔梗三分巴豆一分，去皮心熬黑、研如脂贝母三分
右三味，为散，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人服半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，病在膈下必利。不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身冷皮栗不解，欲引衣自覆者，若以水潠之洗之，益冷，热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
白饮就是米汤，强人半钱匕，就是半个汤匙，三味药加起来半汤匙，差不多三比一比三，桔梗三、巴豆一、贝母三，羸者减之，瘦的人还要减半。病在膈上必吐，病在膈下必利。如果不利，再吃热稀饭就好了，不要再吃药，如果利不止，吃冷稀饭就好了，或者是黄连也可以、冷豆浆也可以。如果病人感觉身冷鸡皮疙瘩，这时候不要用水去喷他，休息就好了。如果病人吃了巴豆后肚子痛，重用芍药三两，这时候不要用三钱，单味的芍药去熬汤吃，就能把巴豆的毒解掉。
『类聚方广义』本条曰：此方不仅治『肺痈』，就是肺里面化脓疡，且治『痈疽』，看不到的脓肿、肿块、硬块，胃酸；胃里面化脓长瘤，及胸膈中有顽痰，胸背牵痛者。又咳家胶痰缠扰，咽喉不利，气息有臭者，皆有效。就是结得很盛的时候可以用，但是要确定是寒实，才可以用。『卒中风』、『马脾风』，痰潮息迫，牙关紧闭，药汁不入者，取少许吹入鼻中，则吐痰涎而咽喉立适。突然中风的时候，痰上来很多，西医在『天突』的地方开一个洞，牙关紧闭药都进不去，所以药要用喷的，痰从嘴巴、鼻子出来，一下去人就醒过来了，所以三物小白散在用的时候，如果病在胸膈以上一定是吐出来的，如果病在胸膈一下一定是下利的，就是胃以上。食道里面的一定会吐出来，已经下去的全都会排出来。
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