肺脓肿
来自丁香医考22执考通关全程班讲义肺脓肿测试题（A2型题）男，35岁。高热、寒战、咳嗽3天。1周前曾因面部疖挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规：WBC18×10^9/L，N0.91.胸部X线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是
A.吸入性肺脓肿
B.肺淋巴瘤
C.血源性肺脓肿
D.肺血管炎
E.肺真菌病
答案公布C
（第9版《内科学》P58）肺脓肿临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰，胸部X线或CT显示肺实质内厚壁空洞或伴液平，如多个直径小于2cm的空洞也称为坏死性肺炎。血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。中年男性，患高热、寒战、咳嗽3天（感染表现）+面部疖挤压排脓病史（相关病史）+白细胞、中性粒升高，胸部X线示两肺多发性圆形密度增高阴影（肺脓肿灶），患者最有可能的诊断是血源性肺脓肿。（选C）
吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入致病菌，患者有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病。此外，还可由于鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物被吸入致病，该患者无吸入病史。（不选A）
肺淋巴瘤是由淋巴瘤转移到肺部，多累及肺门及纵隔，多数有肺部浸润或胸腔积液，可致咳嗽、胸闷、气促、肺不张及上腔静脉压迫综合征等。（不选B）
肺血管炎的全身症状包括发热、乏力、关节痛和皮损等，临床上比较少见。（不选D）
真菌性肺炎主要感染免疫力低下人群，如免疫抑制剂、激素、长期使用抗生素人群，表现为畏寒、高热，白色泡沫拉丝粘痰，多在大量应用抗生素、糖皮质激素时出现或加剧，肺部听诊可有中小水泡音，X线胸片示大片状阴影，多见于肺底和中部，个别为粟粒状阴影，但在短期内可有变化，病理性诊断是金标准。（不选E）
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