第三章常用病辨证论治
第三节 中医外科病证的辨证论治
一、疮疖
（一）概述
疮疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病，其特征是色红、灼热、疼痛、突起根浅、肿势局限、脓出即愈。局限于毛囊或皮脂腺的称为疖，扩大到皮下组织而成疮疖。疮疖一般多发生于夏季，任何部位都可发生，而以头面、背及腋下为多见。西医学的疖、急性淋巴管炎、头皮穿凿性脓肿等有上述表现者均可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.热毒蕴结[症状]好发于项后发际、背部、臀部。轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起；伴发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。[治法]清热解毒。[方剂应用]五味消毒饮合黄连解毒汤（金银花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子，黄芩，黄柏，山栀）加减。[中成药选用]连翘败毒丸、清热暗疮片、金花消痤丸。疮疖初期外治选用；小者用三黄洗剂外搽，大者用如意金黄散醋调外搽。2.湿毒瘀结[症状]可发于全身任何部位，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，为肿势渐增大，中央变软、波动，脓栓形成或破溃，疼痛加剧，伴有发热、口渴、便干、尿黄。舌苔黄或黄腻，脉滑数。[治法]清热利湿，解毒透脓。[方剂应用]仙方活命饮合透脓散（银花，赤芍，当归，乳香，没药，陈皮，防风，贝母，白芷，天花粉，甘草，穿山甲，皂角刺，生黄芪，川芎）加减。[中成药选用]牛黄醒消丸、当归苦参丸。早期可外用如意金黄散，后期可用生肌散或生肌玉红膏。
更多内容搜索（三）用药注意
1．以上中成药孕妇禁用；儿童和年老体弱者，以及具有各种心、肝、肾慢性病者，均需在医生指导下服用。治疗疮疖的药物以苦寒清热药为主，这类中成药不宜久服，久服易损伤脾胃，导致脾胃虚寒，变生他病。某些中药中因为含有兴奋剂成分，故运动员应慎用。
2．不宜在服药期间同时服用补益滋腻类中药。
（四）健康指导
1．饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，忌烟酒、辛辣、荤腥油腻之品。
2．疮疖皮肤表面宜用清水清洗，不宜用肥皂、沐浴液清洗，不宜使用化妆品。不成熟的疖肿，不宜挤压和过早切开。
3．疮疖皮肤表面有破溃的地方，不宜自行挤压，医院及时就诊。
4．讲卫生、勤洗澡、晒被褥，增强体育锻炼。
二、乳癖
（一）概述
乳癖是乳房部的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女，乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，推之活动。疼痛和肿块与月经周期密切相关。西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病有上述临床表现者均可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.肝郁痰凝[症状]多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀、善郁易怒、失眠多梦、心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。[治法]疏肝理气，化痰消坚。[方剂应用]逍遥蒌贝散（当归，白芍，茯苓，白术，瓜蒌，贝母，半夏，南星，生牡蛎，山慈菇）加减。[中成药选用]乳核散结片、乳疾灵颗粒、乳癖消片（胶囊、颗粒）合加味逍遥丸。2.冲任失调[症状]乳房肿块，结节感明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。[治法]调摄冲任。[方剂应用]二仙汤合四物汤（仙茅，仙灵脾，当归，巴戟天，黄柏，知母，川芎，芍药，地黄）加减。[中成药选用]乳增宁胶囊、乳癖消片（胶囊、颗粒）合加味逍遥丸、更年安。
更多内容搜索（三）用药注意
1．上述中成药中具有活血化瘀和通经络作用的孕妇应禁用。年老体弱者，以及具有各种心、肝、肾慢性病者，均需在医生指导下服用；即使应用也不可长期服用。
2．不宜在服药期间同时服用寒凉活血类中成药。
3.正处经期且月经量多者，需停用上述中成药，或在医生指导下用药。
（四）健康指导
1．注意定期乳腺检查，观察记录肿块大小的变化，如有明显增大，随时就诊。
2．注意控制情绪，保持乐观的生活、工作态度。
三、痤疮
（一）概述
痤疮是以颜面、胸背部黑头、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害为特征；常伴有皮脂溢出。青春期过后，大多自然痊愈或减轻。西医学的慢性毛囊炎、皮脂腺炎可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.肺经风热[症状]面部粟疹累累，色红，疼痛，或有脓疱，伴口干渴、大便秘结，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。[治法]疏风清肺。[方剂应用]枇杷清肺饮（枇杷叶，黄芩，黄连，桑白皮，连翘，野菊花，甘草，栀子）加减。[中成药选用]黄连上清丸。2.胃肠湿热[症状]颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，伴口臭、便秘、溲黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。[治法]清热除湿解毒。[方剂应用]茵陈蒿汤（茵陈，栀子，生大黄）加减。[中成药选用]防风通圣丸、消痤丸。
3.痰湿瘀滞[症状]皮疹颜色暗红，以结节、脓肿、囊肿、瘢痕为主，或见窦道，经久难愈；伴纳呆腹胀。舌质暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。[治法]除湿化痰，活血散结。[方剂应用]二陈汤合桃红四物汤（半夏，陈皮，茯苓，甘草，当归，桃仁，红花，赤芍，川芎，生地）加减。[中成药选用]当归苦参丸、连翘败毒丸。
（三）用药注意
1．以上中成药孕妇禁用；年老体弱者，以及具有各种心、肝、肾慢性病者，均需在医生指导下用药。这类药物中以清热解毒活血类居多，故脾胃虚寒者慎用。
2．应根据痤疮的发生时间、病变程度和不同表现选用中成药。
（四）健康指导
1．早晚温水洗脸，面部出油多者每日可洗3-4次，以硫黄皂清洁面部油脂，预防细菌感染。不要用冷水洗脸，以防毛孑L堵塞，粉刺加重。
2．忌食辛辣刺激食物，如辣椒、烟酒、咖啡；限食油腻食品及甜食。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，以保持大便通畅。配合饮用薏米和红小豆汤。
3.面部痤疮不宜用肥皂或洗面奶类洗涤用品洗脸，亦勿滥用化妆品，特别是粉制和油质化妆品。可用荷叶或浮萍中药煎汤外洗或外涂局部。
4．禁止自行用手挤压粉刺，以免炎症扩散，愈后遗留凹坑状瘢痕。
四、瘾疹
（一）概述
瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病。初起皮肤作痒，次发扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹为临床特征。临床上可分为急性和慢性，急性者骤发速愈，慢性者可反复发作。西医学的荨麻疹可参考此内容辨证论治。
（二）辨证论治
1.胃肠湿热[症状]风团大片色红，瘙痒剧烈；发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑数。[治法]通腑泄热，疏风解表。[方剂应用]防风通圣散（防风，荆芥，连翘，麻黄，薄荷，川芎，当归，白芍，白术，山栀，大黄，芒硝，石膏，黄芩，桔梗，甘草，滑石）加减。[中成药选用]防风通圣丸。外用三黄洗剂或青油调敷。2.风热犯表[症状]风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。[治法]疏风清热，解表止痒。[方剂应用]消风散（荆芥，防风，当归，生地，苦参，苍术，蝉蜕，胡麻仁，牛蒡子，知母，石膏，甘草，木通）加减。[中成药选用]消风止痒颗粒。更多内容搜索（三）用药注意
1．上述中成药孕妇慎用；年老体弱者，以及具有各种心、肝、肾慢性病者，均需在医生指导下服用。
2．龙胆泻肝丸中木通有肾毒性，不得长期服用。
（四）健康指导
1．忌食易致敏和刺激性食物。如鱼虾、牛羊肉。宜清淡饮食，适量食用新鲜水果和蔬菜。
2．避免各种外界刺激，如过度洗擦、热水烫洗、内衣以纯棉制品为宜，禁止过度搔抓，以防加重病情和继发感染。
3．保持心情舒畅，饮食起居要有规律，积极配合治疗。
五、痔疮
（一）概述
痔疮是指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团。发生于舡门齿状线以上的称为内痔，以便血、痔核睨出以及肛门不适感为临床特点；发生于肛管齿状线之下的称为外痔，以肛门坠胀、疼痛和异物感为主要临床表现：西医学中痔疮亦参考此处辨证论治。
（二）辨证论治
1.内痔（1）肠风下血[症状]大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。[治法]清热凉血祛风。[方剂应用]凉血地黄汤（细生地、当归尾、地榆、槐角、黄连、天花粉、升麻、赤芍，枳壳、黄芩、荆芥）加减。[中成药选用]槐角丸。（2）湿热下注[症状]便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回缩，肛门灼热。舌红，苔黄腻，脉弦数。[治法]清热利湿止血。[方剂应用]脏连丸（茯苓、金银花、牛膝、车前子、紫花地丁）加减。[中成药选用]地榆槐角丸。外用化痔栓。
（3）气滞血瘀[症状]肛内肿物脱出，甚至嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘有血栓，水肿，触痛明显。舌质暗红，苔白或黄，脉弦细涩。[治法]理气祛风活血。[方剂应用]止痛如神汤（归尾、赤芍、桃仁、红花、延胡索、丹皮）加减。[中成药选用]马应龙麝香痔疮膏（外用）。（4）脾虚气陷[症状]肛门松弛，痔核脱出须手法复位，便血色鲜或淡，面白少华，少气懒言，纳少便溏。舌淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱。[治法]补气升阳举陷。[方剂应用]补中益气汤（黄芪、人参，炙甘草，当归，橘皮，升麻，柴胡，白术）加减。[中成药选用]补中益气丸（合剂、颗粒）、补气升提片。
更多内容搜索2.外痔（1）气滞血瘀[症状]肛缘肿物突起，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节。舌暗红，苔淡黄，脉弦涩。[治法]活血化瘀，行气通便。[方剂应用]桃仁承气汤（桃仁，大黄，当归，赤芍，丹皮，芒硝）加减。[中成药选用]消痔软膏（外用）。（2）湿热下注[症状]肛缘肿物隆起，灼热疼痛，咳嗽、行走、坐位均可使疼痛加剧，便干或溏，溲赤。舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或浮数。[治法]清热利湿，消肿止痛。[方剂应用]止痛如神汤（秦艽，桃仁，皂角刺，苍术，防风，黄柏，当归、泽泻，槟榔，熟大黄）加减。[中成药选用]马应龙麝香痔疮膏（外用）。
更多内容搜索（三）用药注意
1．上述治疗孕妇慎用或遵医嘱。有药物过敏史者慎用。
2．根据临床症状辨证选药，而不能随意用药，内服药最好在医生指导下使用。
3．经治疗仍有便血不止导致贫血者；或血栓性外痔血块难以吸收者，应及时进行手术治疗。
（四）健康指导
1．忌食辛辣油腻类食物，宜清淡饮食．适量食用新鲜水果和蔬菜。
2．配合饮用适量的决明子茶或绿茶。
3．注意保持大便通畅不干燥；便后尽量以温水清洗肛门。
六、跌打损伤
（一）概述
跌打损伤是指因外力作用于人体，跌、打、碰、磕等原因所致的软组织损伤，引起的筋骨损伤、瘀血肿痛、气血不和、经络不通以至脏器受损等，以肿胀、疼痛为主要表现，伤处可有出血或骨折、脱臼等，也包括一些内脏损伤。西医学的刀枪、跌仆、殴打、闪挫、刺伤、擦伤、运动损伤等有上述表现者均可参考此内容辨证治疗。
（二）辨证论治
1.气滞血瘀[症状]患部剧烈疼痛，活动受限，腰部的俯、仰、转侧均感困难，不能挺直，严重者不能站立。若因挫伤引起，则局部可见肿胀、压痛均较明显。舌偏暗或有瘀斑，脉弦或紧。[治法]初期宜活血祛瘀，行气止痛；后期宜舒筋活血，补益调治。[方剂应用]初期用顺气活血汤（苏梗、厚朴、枳壳、砂仁、赤芍、当归尾、红花、木香、桃仁、苏木、香附）加减；后期予疏风养血汤（荆芥、羌活、防风、当归、川芎、白芍、秦艽、薄荷、红花、天花粉）或舒筋活血汤（荆芥、羌活、防风、当归、独活、续断、青皮、牛膝、红花、五加皮、杜仲、枳壳）加减。[中成药选用]活血止痛散（胶囊）、舒筋活血丸（片）、跌打丸。外用：麝香壮骨膏、狗皮膏、云南白药膏、红药气雾剂。2.风寒湿瘀[症状]多有不同程度的慢性外伤史。多发为隐痛，往往与腰部劳累或天气变化有关。急性发作时疼痛加剧，还可伴有腰肌痉挛，腰部活动受限。舌偏淡暗，苔白腻，脉濡细或涩。[治法]补益调治，温经通络。[方剂应用]独活寄生汤（独活、桑寄生、秦艽、防风、当归、川芎、牛膝、杜仲、茯苓、人参、熟地黄、白芍、细辛、甘草、肉桂）或补肾壮筋汤（当归、山萸肉、续断、熟地黄、丰膝、茯苓、五加皮、杜仲、青皮、芍药）加减。[中成药选用]独活寄生丸（合剂）、养血荣筋丸。外用：麝香壮骨膏、狗皮膏、代温灸膏或正骨水。
3.瘀血阻络[症状]伤后疼痛，活动受阻，常因运动时间长久后伤处附近关节疼痛，乏力，酸软，极度痛苦，可有不规则的发热，心悸，食欲不振，舌质紫，苔白，脉涩弦。[治法]活血止痛，舒筋活络。[方剂应用]身痛逐瘀汤（桃仁、红花、当归尾、川芎、秦艽、羌活、五灵脂、香附、牛膝、没药、甘草、地龙、黄芪、桂枝）或桃红饮（桃仁、红花、当归尾、川芎、威灵仙、桂枝、甘草）加减。[中成药选用]活血止痛胶囊、跌打活血散、沈阳红药胶囊、七厘散，病情较轻者也可选用三七片、云南白药胶囊。
（三）用药注意
1.可酌情配合伤处热熨和熏洗。
2．这类中成药均含有活血化瘀药，故孕妇慎用。
3.养血荣筋丸、舒筋活血丸（片）、跌打丸等药物中含有兴奋剂成分，故运动员慎用。
（四）健康指导
1．初期尽量减少活动；后期注意局部的保温避免受凉。
2．服药期间不宜食用辛辣刺激食用；注意避免居住潮湿之地。
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