猫病便秘及顽固性便秘诊疗技术

概述

便秘是指不常发生的难以排出干硬的粪便，可为急性或慢性，主要特点是排便时强力努责，同时排出的粪便量减少。顽固性便秘（obstipation）是指难以救治的因粪便滞留时间延长而引起的便秘，这种情况比便秘更难救治。引起便秘及顽固性便秘的原因很多。便秘及顽固性便秘最后可导致发生获得性巨结肠症（megacolon），这种情况为结肠极度扩张，结肠肌肉机能异常。

应该注意的是，猫主可能将便秘与猫在便盒中的排尿困难相混淆，应考虑与排尿困难的区别。

诊断主要诊断

病史：详细的病史可提供排便习惯（常常在便盒外）、药物使用情况（非处方用药或无处方用药，over-the-counterorprescriptionmedications）、新近或过去的创伤、异嗜癖、参与斗殴的癖好、近来的失重或全身疾病的迹象以及食欲变化等信息。

查体：应特别注意检查会阴部及肛囊的情况，同时应对腰部及荐部脊髓进行神经病学评估。抬尾时疼痛、易于检查到膀胱、肛门张力低下等可能说明发生了腰荐部的神经性疾病。家族性自主性神经异常（dysautonomia）可表现为弥散性自主机能异常（即流泪减少、瞳孔散大、回流反胃或呕吐、巨食管（megaesophagus）或瞬膜脱出（nictitansprolapse）。腹腔触诊时可检查到巨结肠为结肠增大，由坚硬的粪便扩张所引起。

腹部、骨盆及后肢X线照相：有助于证实便秘、判断结肠扩张的严重程度及鉴别可能的诱发因素，如骨盆或四肢骨折、脱臼或关节炎、肿块损伤、直肠异物及脊柱畸形及损伤等，如下图。巨结肠为结肠直径增大到等于或大于L7体长的2倍以上。腰荐部的X线照相（进行或不进行硬膜外成像，epidurogram）、计算机断层扫描或磁共振成像（MRI）有助于进一步确诊脊柱引起的神经病变或脊髓异常。　　图1便秘时的Ｘ线照片图2便秘时的Ｘ线照片

　　基本数据[全血细胞计数（CBC）、生化分析、尿液分析]：这些基本数据可有助于评价猫的整体健康状况，CBC可表明是否发生炎症或感染（如肛囊炎或脓肿），是否发生脱水（血细胞比容升高）。生化分析可发现引起活力受损的各种异常（如低钾血症、高钙血症、脱水及其他诱发脱水疾病的迹象）。

辅助诊断

高级成像分析：有些情况下可采用高级成像分析（CT或MRI）对脊髓及脊柱进行检查。

手指直肠检查：可在全身麻醉下小心检查，鉴别骨盆骨折、肿块、会阴疝及肛囊疾病及狭窄。

结肠镜检查（colonoscopy）：光纤检查（fiberopticexamination）直肠及结肠有助于鉴别息肉、肿块、异物及狭窄。为了便于观察，可促使结肠排空，同时口服泻剂［结肠镜检查前18～24h及8~12h经口胃管或鼻胃管投服聚乙烯-乙二醇（polyethyleneglycol）溶液（GoLYTELY，Colyte），剂量为30mL/kgPO］。

总甲状腺素（TT4）测定：猫罕见发生甲状腺机能低下，但与顽固性便秘及巨结肠症的发生有一定关系。

诊断注意事项

有时钡灌肠（Bariumenemas）有助于鉴别肠壁/肠腔肿块，但结肠镜检查比这种方法更好，主要是由于采用结肠镜检查可以获得更多的信息（即可以直接视诊损伤、可进行组织活检及采集样品进行组织病理学检查）。

治疗主要疗法

液体疗法：液体疗法对软化猫脱水时的粪便是必需的。静注及皮下注射效果比口服水化治疗效果更好。

灌肠：这种治疗方法是药物治疗便秘/顽固性便秘的开始步骤，可在注射液体及猫在麻醉的情况下进行。灌肠剂可采用15～20mL/kg温水不加入肥皂或加入其他药物（降低对黏膜的刺激及损伤）。应该重复使用灌肠剂以完全清空结肠。可通过腹壁触诊及直肠指诊等方法与灌肠相结合手工促进排便，这样可最大限度促进结肠排空。采用少量的水溶性融化剂有助于清空粪便。在猫患有轻微便秘时，磺基丁二酸钠二辛酯（dioctylsodiumsulfosuccinate）灌肠就足以发挥作用。

促动力药（prokinetics）：西沙必利（Cisapride）在治疗猫的便秘中具有疗效，这种药由于其不良反应已在人医上禁用，但在兽医药房中仍在使用。在体重4.kg的猫，可在饲喂前30min以每只猫2.5mgq8hPO用药。4.kg以上猫的剂量可增加到每只猫5mgq8hPO，饲喂前30min给药。

日粮：应采用易于消化的小体积日粮。补充少量的纤维［如车前草（psyllium）；Vetasyl，Metamucil］，剂量为2.5~5mL（1.7~3.4g）q12～24hPO，与饲料混合，或罐装南瓜2.5~5mLq12~24hPO加入饲料，有助于软化粪便及促进排粪，但纤维含量高的日粮常常可产生大量的粪便，因此使得结肠扩张更为复杂严重。

乳果糖：为一种渗透性粪便软化剂，与西沙必利合用有助于治疗便秘。剂量为0.5～1.0ml/kgq8～12hPO。

辅助疗法

不完全结肠切除术（subtotalcolectomy）：这是有效治疗巨结肠的方法，如果便秘已经超过2～3次，而且药物及日粮处理的治疗方法或药物及日粮治疗方法不可能时建议采用这种方法。

治疗注意事项

含磷酸盐的灌肠剂不应用于猫。严重的高磷酸盐血症可导致严重的低钙血症及痉挛，或死亡快速发生。

灌肠太快可引起恶心及呕吐。接受灌肠排出结肠粪便时应该进行麻醉，且应放置有折口的气管内导管。

预后

便秘比顽固性便秘及巨结肠的预后良好，但所有这些疾病均可治疗。