一、概述
医疗卫生事业单位组织应聘者进行实际操作测试，主要是为了满足招考单位对技术人员专业素质的要求，这种面试方式侧重考查考生满足岗位工作需求的实际动手能力，也就是考查他们对基本知识的掌握和基本技能的临床应用。命题方向主要是根据实际工作需要对一些专业仪器、设备的操作方法进行考查，或者涉及到与工作相关的操作方法和流程等。技能操作面试时，考场布置相对比较随意，不像结构化面试有严格的规定。技能操作的考官，专业素质及能力相对结构化面试的考官来说更有针对性；不同岗位考查的操作内容也不同，他们在评分时一般会采取要点式打分的方式评分。
二、常见实践技能操作
1、心肺复苏
一、国际通用的心肺复苏纲要
心肺复苏顺序更改为C→A→B，即胸外心脏按压→开放气道→人工呼吸
代号
英文助记
操作要求
心肺脑复苏的阶段
A
Airway
开放气道，清除分泌物，压额抬颏
现场急救
B
Breathing
口对口人工呼吸
C
Circulation
胸外心脏按压
D
Drugs
药物治疗
进一步生命支持
E
Ecg
心电监测
F
Fibrillation
除颤
G
Gauge
评估判断病情
维持生命支持
H
Hypothermia
低温治疗
I
Icu
加强治疗
二、心肺复苏的操作方法
考试时，常常要求考生将人工呼吸和胸外心脏按压（心肺复苏）合并在一起操作，且要求连续做2个周期以上，因此应熟练掌握心肺复苏的方法。
（1）判断呼减心跳停止
1.考生站在或跪在患者身体右侧，低头观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。
2.考生使患者仰卧位，背下垫硬板。
3.解开衣扣，松解腰带。
（2）胸外心脏按压
4.考生站在患者右侧，两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁。肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷至5~6cm，立刻放松，按压和放松的时间相等，放松时手掌不离开按压部位。按压频率为~次/分。
（3）保持呼吸道通畅
5.检查并保持患者呼吸道通畅，清除口鼻分泌物及异物。
（4）人工呼吸
6.采用压额抬颏法，开放气道。考生右手抬起患者颈部，使其头部后仰，左手按压患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂边线与地面垂直。考生左手以拇指和示指接紧患者的鼻孔。
7.平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而长地向患者口内吹气，应持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次~ml，吹气频率维持在10~12次/分。
8.然后使患者的口张开，并松开提鼻的手指、观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸。
（5）胸外按压与人工呼吸交替进行
9.单人抢救时，每胸外按压30次，伏下做口对口人工呼吸两次（30：2）。
杨先生，67岁。跑步锻炼时突然倒地，呼之不应，口唇发绀，触不到颈动脉搏动，瞳孔散大。要求：请为患者（医学模拟人）行心肺复苏抢救，至少做2个循环。评分标准（总分20分）
1.操作前准备（2分）
使患者仰卧于平地上。
2.心肺复苏操作过程（14分）
（1）考生站立或跪在患者身体右侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起不触及胸壁（2分）。
（2）肘关节伸直，借助身体重力非直向下按压，接压力度使胸骨下陷5~6cm，立刻放松，按压和放松间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率~次/分（2分）。
（3）清除口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅（2分）。
（4）右手抬起患者下颌，使其头部后仰，左手按压患者前额保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，右手将患者的下颌向上提起，左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔（2分）。
（5）平静吸气后，将口唇紧贴患者口后，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次~ml(2分）。
（6）使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸（2分）。
（7）每胸外按压30次进行2次人工吸，至少做2个循环（2分）。
2、导尿术
一、常用导尿管、导尿包的类型
考试时，应严格按试题要求去操作。尤其要注意区分导尿管的类型、病人性别以及是否需要接引流袋。
（1）普通导尿管前端无气囊，插入膀胱后无需充气或注水，但需用胶布将导尿管固定于阴茎（女性为外阴）及周围皮肤上。
（2）希雷氏（Foley)导尿管即气囊导尿管，前端有气囊，插入膀胱后需向气囊内充气或注水用于固定，而无需使用胶布固定导尿管。
（3）导尿包的类型考场上，可能出现不同类型的导尿包，如老式导尿包、一次性导尿包等。有些条件简陋的考场甚至没有准备成套的导尿包，而要求考生在一堆任意摆放的器械中自己导找所需要的物品，这就要求考生熟悉导尿包内的所有物品。操作前，对导尿包内的物品要做到心中有数，因为考场上有时提供的是一次性导尿包，与考生临考前背诵的老式传统导包可能不完全相同，因此操作前应格外注意。
考场上，由于病人性别、导尿管、导尿包的类型不同，操作时略有差异，请注意。
二、尿管的特点
（1）男性尿道特点成年男性尿道长约16~22cm,有3个狭窄（分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口）、2个弯曲（即耻骨下弯和耻骨前弯)。
（2）女性尿道特点女性尿道长约3~5cm，较男性尿道短、宽而直。
三、物品准备
（1）无菌导尿包治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个（内盛棉球数个）、镊子2把、止血钳1把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ml注射器1个（内含生理盐水20ml）。
（2）外阴初步消毒用物无菌治疗醇1个（内有消毒棉球10余个、血管钳1把）、清洁手套1只。
（3）其他无菌持物钳、无菌手套、碘伏、中单、便盆。
四、男性病人导尿的操作步骤
（1）操作前准备
1.病人取仰卧位
2.考生准备必需物品，核对病人，向病人交代操作目的，取得病人配合。戴帽子、口罩、洗手。
（2）清洁外阴
3.考生将中单置于病人臀下，打开一次性导尿包上层，取出消毒盘，将消毒盘和污物盘置于外阴旁。
4.将消毒用的碘伏棉球挤入消毒盘。
5.左手戴手套，右手夹取碘伏棉球，自上而下、由外向内，消毒阴阜、阴茎和阴囊。然后，左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口。自尿道口向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。
6.消毒完毕，拆走污物盘和消毒盘，脱去手套。
（3）消毒外阴、戴手套、铺巾
7.打开一次性导尿包下层，戴无菌手套。
8.将碘伏棉球挤入消毒盘，再次消毒外阴。消毒时，考生以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口。依次向外旋转擦拭尿道口、龟头、冠状沟、阴茎和阴囊。最后再次消毒尿道口。铺无菌洞巾，仅暴露阴茎。
（4）插导尿管应注意普通导尿管与气囊导尿管的操作步骤不同。
9.插普通导尿管：打开导尿管包装袋，检查导尿管是否通畅。插气囊导尿管：打开导尿管包装袋，取出导尿管，检查导尿管是否通畅，球囊是否漏气。
10.以石蜡油棉球润滑导尿管前端，以止血钳夹闭导尿管末端。将导尿管末端置于消毒弯盘内。
11.以左手拇指、示指提起阴茎，右手持镊子夹住导尿管前端，缓慢插入尿道约15~20cm。
12.普通导尿管：松开导尿管夹闭钳，见尿液流出。缓慢退出至无尿液流出时，再插入约2cm，即为留置导尿管的最佳位置。气囊导尿管：松开导尿管夹闭钳，见尿液流出再插入导尿管7~10cm（以保证气囊完全进入膀胧）。
（5）固定导系管应注意普通导尿管与气囊导尿管的操作步票不同
13.普通导尿管采用胶布固定：用两条螺形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。气囊导尿管采用注水固定：向导尿管球意内注入生理盐水15~20ml，向外轻拉导尿管有阻力感即可。
（6）后期处理
14.根据导尿的目的不同，导出尿液或于导尿管末端连接引流袋。
15.收拾操作用物。协助病人穿好衣服，摆好体位。
五、女性病人导尿的操作步骤
（1）操作前准备
1.病人取仰卧位，两腿外展并屈髋屈膝，暴露外阴。
2.考生准备必需物品，核对病人，向病人交代操作目的，取得病人配合。戴帽子、口罩、洗手。
（2）清洁外阴
3.考生将中单置示病人臀下，打开一次性导尿包上层，取出消毒盘，将消毒盘和污物盘置于外阴旁。
4.将碘伏棉球挤入消毒盘内。
5.左手戴手套，行手夹取碘伏棉球，自上而下、由外向内，消毒阴阜和大阴唇。然后，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口。最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。
6.消毒完毕，拆走污物盘和消毒盘，脱去手套。
（3）消毒外阴、戴手套、铺中
7.打开一次性导尿包下层，戴无菌手套。
8.将碘伏棉球挤入消毒盘，再次消毒外阴。以左手拇指、示指翻开小阴辉，暴露尿道口，自尿道外口开始，自上而下、由内向外，依次消毒尿道口和小阴唇，最后再次消毒尿道口。铺无菌洞巾。
（4）插导尿管应注意普通导尿管与气囊导尿管的操作步骤不同。
9.插普通导尿管：打开导尿管包装袋，检查尿管是否通畅。插气囊导尿管；打开导尿管包装袋，取出导尿管，检查导尿管是否通畅，气囊是否漏气。
10.以石蜡油棉球润滑导尿管前端，以止血钳夹闭导尿管末端。将导尿管末端置于消毒弯盘内。
11.以左手拇指、示指分开小阴唇，右手持镊子夹住导尿管前端，缓慢插入尿尿道。
12.普通导尿管：松开导尿管夹闭钳，见尿液流出。缓慢退出至无尿液流出时，再插入约2cm。气囊导尿管：松开导尿管尖闭钳，见尿液流出后再插入导尿管7~10cm（以保证球囊完全进入膀胱）。
（5）固定导尿管应注意普通导尿管与气囊导尿管的操作步骤不同。
13.普通导尿管采用胶布固定：用胶布固定导尿管于外阴周围皮肤上。气囊导尿管采用注水固定：向球囊内注入生理盐水15~20ml，缓慢向外轻拉导尿管至不能拉出时为止。
（6）后期处理
14.根据导尿的目的不同，导出尿液或于导尿管未端连接引流袋。
15.收拾操作用物。协助病人穿好衣服，摆好体位。
典型例题及评分标准
王先生，71岁。排尿困难3个月，夜间小便5~6次，症状逐渐加重，近3小时感下胀痛，尿意强但排不出尿。到急诊治疗。要求：请用普通导尿管为患者（医学模拟人）留置导尿。评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
1.操作前准备（3分）
（1）嘱患者取仰卧位，两腿屈曲外展（0.5分）。
（2）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述），戴手套（1分）。
（3）用肥皂水棉球清洗患者阴茎及阴囊，需翻开包皮清洗（1.5分）
2.留置导尿操作过程（13分）
（1）用消毒棉球自尿道口向外旋转擦拭，消毒至阴茎根部及其周围，消毒2~3次（2分）。
（2）更换无菌手套（1分）。
（3）铺洞巾，仅暴露阴茎（1分）
（4）用无菌润滑油涂抹导尿管（1分），导尿管未端用血管钳夹闭，置于消毒弯盘中（1分）。
（5）无菌纱布裹住阴茎并提起，用消毒棉球再次擦尿道口（2分）。
（6）右手持镊子将导尿管慢慢插入尿道约15~20cm(2分），松开血管钳，见尿液流出（1分）。
（7）缓慢退出导尿管至无尿液流出，再插入的2cm(1分）。
（8）用胶市固定导尿管于外阴及周围皮肤上。导尿管末端接引流袋（1分）。
3、换药与拆线
一、换药
（1）物品准备无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），有齿镊和无齿镊各1把，剪刀1把，2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏棉球，生理盐水，无菌纱布或无菌贴，胶布等，特殊伤口的处理必需品。
（2）操作步骤
①换药前操作者洗手，戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。
②揭开胶布。用手移去外层敷料，将污染敷料内面向上，放在弯盘内。
③一只镊子直接用于接触伤口，另一只镊子专门用于传递换药碗中的物品。两把镊子不能混用。
④用镊子轻轻揭去内层敷料。如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭去。
⑤然后用70%酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤2遍，用生理盐水棉球轻拭去伤口内分泌物。
⑥用无菌敷料覆盖伤口。
⑦贴胶布，固定敷料。贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
⑧协助病人取舒适卧位，整理床面。
⑨将换药污物放入污物桶内。
注意：①用手移去外层敷料，用镊子揭去内层敷料。
②两把镊子不能混用，操作过程中镊子头部应始终低于手持部，以免污染。
③换药操作前，首先应明确是清洁伤口、普通感染伤口，还是特异性感染伤口，因为不同类型伤口的处理方式是不一样的。考生尤其应注意特殊伤口的处理。
④酒精棉球只能擦拭皮肤，不能擦拭伤口，因为刺激性太大。擦拭伤口常使用生理盐水棉球。
二、拆线
①考生洗手，揭开胶布，充分暴露伤口。
②用手移去外层敷料，用镊子移去内层敷料。如内层敷料与组织粘连紧密，可用生理盐水润湿后揭去。
③皮肤消毒：用碘伏棉球自缝合的伤口开始，由内向外消毒皮肤2~3遍。消毒范围包括切口周围5~6cm。
④考生左手用无齿镊轻提缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出少许，右手用线剪紧贴皮肤将新露出的缝线剪断，左手顺原缝线方向轻轻抽出缝线。剪线部位不应在缝合线的中间。
⑤缝线拆完后，检查伤口愈合情况，用碘伏棉球再次消毒皮肤1遍。覆盖无菌敷料，胶布固定。
典型例题及评分标准
张先生，33岁。2天前因前胸壁皮脂腺囊肿接受载肿切除术。现来门诊换药。要求：请为患者（医学模拟人或模具）换药。评分标准（总分16分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
1.操作前准备（4分）
（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。
（2）患者取的卧位，充分暴露手术切口部位（1分）。洗手（口述）（1分）。
（3）材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、适量的酒精棉球和敷料等（1分）。
2.换药过程（12分）
（1）用手移去外层敷料，将敷料内面向上放置（1分），内层敷料用镊子夹起（1分），将更换下来的敷料放置在盛污物的换药碗（盘）内（1分）。
（2）一把镊子接触切口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品（2分）；操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免污染（2分）。
（3）观察切口的情况（口述）（1分）。用酒精棉球消毒切口周围皮肤2~3遍，距切口3~5cm(2分）。
（4）无菌纱布覆盖切口并用胶布固定（1分），粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜（1分）。
王先生，19岁。左侧大腿皮下脓肿切开引流术后第3天。每天换药一次，今天再次来到门诊。要求：请为患者（医学模拟人或模具）换药。评分标准（总分16分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
1.操作前准备（3分）
（1）或帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）（1分）。
（2）患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位。洗手（口述）（1）。
（3）材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、适量的酒精棉球、盐水棉球、引流物和敷料等（1分）。
2.换药过程（13分）
（1）用手移去外层敷料，将敷料内面向上放置（1分），内层敷料用镊子夹起（1分），将更换下来的敷料放置在盛污物的换药碗（盘）内（1分）。
（2）一把镊子接触切口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品（2分）；操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免污染（2分）。
（3）用酒精棉球自外向内消毒切口周围皮肤2~3遍，距切口3~5cm(2分）。
（4）观察切口肉芽及分泌物情况（分），用盐水棉球蘸去切口内分泌物（2分）。
（5）生理盐水纱条填塞敞开的创面（1分），再敷以无菌纱布（1分），粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜（1分）。
临床情景：李女士，27岁。5天前因急性单纯性阑尾炎接受阑尾切除术。目前患者已经正常进食，下地活动，切口无红肿，无明显疼痛。要求：请为患者（医学模拟人或模具）切口拆线。评分标准（总分16分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）
1.操作前准备（4分）
（1）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手(口述）（1分）。
（2）材料准备：两只换药碗（盘）、两把镊子、线剪、适量的酒精棉球和敷料等（2分）。
（3）患者取仰卧位，充分暴露手术切口部位（1分）。
2.拆线过程（12分）
（1）揭开胶布，用手移去切口敷料（1分），将敷料放置入盛污物的换药碗（盘）内（1分）。
（2）一把镊子接触切口，另一把镊子传递换药碗中的清洁物品（1分）：操作过程中，镊子前端应低于手持端以避免污染（1分）。
（3）观察切口的情况（口述）。用酒精棉球消毒切口周围皮肤2~3遍，距切口3~5cm(1分）。
（4）用镊子轻轻提起线结，使原来在皮下的一小段缝线露出（1分），另一手持线剪，贴着皮肤剪断新露出的缝线段（2分）。
（5）持镊将缝线抽出，抽线的方向朝向切口侧（2分）。
（6）拆线后检查切口愈合情况，用酒精棉球重新消毒切口一次（1分）。
（7）无菌敷料覆盖切口并用胶布固定，粘贴胶布的方向应与躯干长轴垂直，长短适宜（1分）。
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