一、什么是肛周脓肿？
二、肛周脓肿是怎么形成的？
三、婴幼儿的肛周脓肿原因是什么？
四、怎么治疗肛周脓肿？保守好，还是手术好？
五、怎么预防肛周脓肿？
一、什么是肛周脓肿？肛周脓肿，顾名思义，就是肛门周围的脓肿，表现为肛门周围的伴压痛和波动感的肿块，如下图所示。最高可有85%的脓肿会继续发展，导致脓液经皮肤漏出，形成肛周瘘。瘘的意思是两端开口的管道，肛周瘘的开口一端在肛周皮肤，一端在肛管。
图片来自Visualdx.
上面两张图箭头处是较为典型的肛周脓肿，和肛门挨得很近，左图没有形成瘘，看着整体红红的，右面的图片能看到脓点，已经快形成瘘了。
图片来自PediatricGastrointestinalandLiverDisease.
上图是个婴儿的肛周脓肿，不是很清楚，但是也能看出上面有黄色脓液了，也快形成瘘了。
一般小婴儿容易患肛周脓肿，发病率大约在0.5%-4.3%，小婴儿的肛周脓肿表现比较轻，多数有些低热，肛门部位疼痛（换尿布时疼痛）等表现，即使形成了肛瘘，多不经过治疗，也能自行恢复。
成人的、严重的肛周脓肿，除了导致肛门处的感染外，还可能向全身蔓延，导致全身感染，这就比较严重了，但这种情况极少。
二、肛周脓肿是怎么形成的？大家可以通过这个视频，看肛周脓肿是怎么形成的。先给大家强调一点，目前肛周脓肿的原因还不是很清楚，下面也只是目前较为认同的观点。
视频中，Infectedcrypt意思是肛隐窝腺感染，感染会产生脓液，脓液先在腺体内聚集，之后脓液沿着最容易进入的路径，经过肌肉间隙，穿到肛周皮肤下，形成红色肿块，因为下面是液体，所以有波动感，视频中叫Abscesspocket（脓肿袋）。
如果皮肤破损后，脓液漏出，那就形成两端开口的肛瘘（fistula）了。是不是有些理解，但是还不是很清楚，好吧，看下面的图片，分步骤讲解：
先看解剖结构，如上图，按照数字顺序来，数字1是齿状线，因为看着像牙齿一样而得名，可以从图上可以看出齿状线是凸起的。
顺着看数字2，就是齿状线上方的柱子，叫做肛柱，也是凸起的。
那么数字3，在每个齿状线和肛柱之间，形成的凹陷叫做肛窦，也叫肛隐窝，直肠隐窝等。大家注意了，这个肛隐窝是朝上开口的窝，容易积累东西在里面。
最后看数字4，在肛隐窝里面，这是肛隐窝腺，也叫肛周腺，直肠隐窝腺，总共有5-10个左右，腺体可以分泌黏液，起到润滑和免疫作用。肛隐窝腺开口于肛窦处，向下向外伸展到内外括约肌之间，就是数字5和6之间。极少数可向外延伸更长。
看懂了解剖结构就好办了，因为肛隐窝是向内向下凹的，所以容易被粪便残渣、黏液残渣侵入，如果腺开口被堵塞后，细菌（大便、肠道里面都有细菌哦）会滋生导致局部炎症，形成脓肿。
开口已经堵住了，那脓肿会向下走，当然会沿最容易行走的路线蔓延，先聚集在腺体末端的空间，随着脓液越来越多，会向下向外蔓延，到达皮下。
上图向下的箭头处是肛隐窝腺，1，2，3是形成的各种脓肿，其中2是最常见的肛周脓肿，3是坐骨直肠间隙脓肿。右面是各种脓肿破裂后，形成的各种肛周瘘。从上图可以看到，瘘是两端有开口哦，一端是肛门内，一端是皮肤。
下图是肛周脓肿形成的肛周瘘的样子。
图片来自Visualdx
三、婴幼儿的肛周脓肿原因是什么？上面讲的是大孩子和成人肛周脓肿的原因，但婴幼儿肛周脓肿的原因可能和上边讲的不一样，至少大部分不是这样的。目前关于婴幼儿出现肛周脓肿的原因也不清楚，认为：
1.可能和肛窦（肛隐窝）太深有关。比如研究发现，肛隐窝深度在3-10mm时（正常是1-2mm），更容易出现肛周脓肿，因为越深，越容易积累碎片，黏液啊。肛隐窝深是先天发育导致的。
2.婴幼儿大便较稀，稀便对肛门粘膜的浸润、刺激多，容易形成炎症，导致肛隐窝腺堵塞，形成肛周脓肿。
3.婴幼儿的肛管局部分泌的IgM和IgA低，导致局部的免疫力低，容易感染。注意，这个不属于免疫力低下（缺陷），身体有正常的免疫功能，只是在婴幼儿阶段不成熟而已。
注意，好多婴幼儿的肛周脓肿和感染无关，使用抗生素治疗是无效的。
四、怎么治疗肛周脓肿？保守好，还是手术好？目前对于婴幼儿的肛周脓肿，国内外没有统一的指南。是保守治疗，使用抗生素，还是引流切开等治疗，多依据医生对孩子情况的评估以及自己的治疗偏好。本人非外科医生，只能把目前国内外的研究成果给大家分享下。具体怎么治疗，听医生的，当然，在治疗时，您可以和医生讨论下最佳方案。
肛周脓肿多出现在小婴儿，对于小婴儿（1岁内），目前认为即使脓肿形成了肛瘘，也能自行恢复。所以，《尼尔森儿科学》推荐是观察即可，无需治疗。并且他们认为，即使是大孩子，如果没有太多不舒服、没有发热等情况，也可以先进行局部使用抗生素，肛周局部消毒的方式缓解，而不是立即进行引流等处置。
年《Pediatircs》的一篇文章提示，对于1岁内的婴儿，相比于引流和手术，使用局部消毒、坐浴，使用抗生素治疗方法，形成的肛瘘更少，建议对于1岁内的婴儿，不要使用引流和手术的方法。
但是在国外，因为没有统一的指南，按照这种治疗方式进行治疗的比例，可能也不是很多（具体我不知道）。外科医生发现孩子有脓肿后，会想立即解决问题。并且家长觉得孩子都有脓肿了，为了避免进一步导致其他更严重的问题，那就快治疗吧，该引流的引流，该切开的切开。
国内在治疗肛周脓肿上，一般都是抗生素+引流+手术，基本没有观察不治疗的。根据孩子的情况不同，医生会选择不同的组合方式，有先引流后行肛瘘治疗术的；有在引流同时切开的；有使用挂线方法治疗的；有瘘管切除的；大家不要因为方法不同而认为哪个医生对哪个医生错了，病情不同，方法不同而已。
综上，如果孩子出现了肛周脓肿，去看外科医生，选择个自己信任的医生，和医生讨论下治疗方案，让医生根据孩子的情况作出最佳选择，如果医生敢让您继续观察，那是非常有胆量的，如果让引流，那也是他基于自己的临床经验给出的结论。一旦选定，遵循医嘱就行了，不要想孩子是否被过度治疗了，也不要想孩子是否耽误了，不要老改变治疗方案。简简单单的按照一个治疗方式进行，孩子反而好的快。
注意，各种方式治疗，肛周脓肿都有可能复发，复发了，不一定是免疫力低下的原因，不一定是上次治疗不彻底的原因，宽下心来，继续治疗就行了。
五、怎么预防肛周脓肿？第一，生个女孩，哈哈。
第二，如果是男孩，雄激素又比较旺盛，比如脸上痤疮很茂密，那要小心点哦，可能会有肛周脓肿，这个先天因素不能避免，那就尽量：
●避免孩子腹泻；
●避免尿布疹；
●给孩子换尿布、擦屁股的时候，尽量轻柔，减少刺激。
来源
儿科医师专业资料库
作者
孔令凯
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稷山县妇幼院儿科刘林峰
虽然我们做的不好但我们一直在努力
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