一例拟诊为自身免疫性脑炎与脑脓肿的胶质母

患者周某某，男性，69岁，农民，汉族，河北省阜平人。主因意识模糊、言语不能20余天于-09-21入我院神经内科。

依据病史及当地辅助检查，入院后拟诊为自身免疫性脑炎，给与抗病毒治疗，并完善入院常规检查未见明显异常，同时送检结核PCR、抗酸染色、布氏杆菌抗体、自身免疫性脑炎相关抗体——均为阴性！

依据辅助检查结果，不支持自免脑诊断。进一步完善头颅MRI强化+MRS。

头颅MRS（09-29）：所选左侧颞叶-岛叶病变感兴趣区Cho峰升高，部分区域NAA峰减低，Cho/NAA约3.07-25.71，Cho/Cr约4.27-10.15，局部区域可见较大lip峰及倒置双Lac峰，提示左侧颞叶脑脓肿。

停用更昔洛韦，加用三代头孢抗感染治疗，请脑外科、放射科会诊，结合患者病史及头颅核磁，考虑胶质母细胞瘤可能性大，建议患者手术治疗，明确颅内病变性质，患者家属拒绝手术，并签字出院。后患者就诊于脑外科，未给予特殊治疗，患者未再发热。11-5患者去世。

胶质母细胞瘤（GBM），是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的类型，属WHOIV级，分为原发性和继发性。原发性GBM，好发于老年患者，平均发病年龄55岁，临床病史较短(常小于6个月)，以前没有较低级别胶质瘤的病史或组织学证据；继发性GBM，是从低级别（弥漫型星形胶质细胞瘤）或间变性星形细胞瘤发展而来，患者相对年轻(30-45岁)。

根据这个病例我们学习了一个外科疾病，疾病诊断是一个复杂的过程，鉴别诊断更是重中之重，该病例无病理诊断，我们只能依据患者病史、辅助检查、病人预后开放性诊断，现如今病理诊断是各类疾病明确诊断的金标准，我院脑脊液细胞学室一直致力于协助临床诊治中枢神经系统各类疾病，欢迎大家踊跃咨询。

院士楼室

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