ASSESSMENTANDTREATMENTOFINFECTIONANDBIOFILMS感染和生物膜的评估与治疗
引言
所有皮肤表面都存在细菌，当提供首要防御的完整皮肤缺失时，细菌就会驻留在伤口创面上。当细菌（数量和毒性共同作用于宿主）引起身体损害时，感染即出现。伤口感染也可能与生物膜有关。
系统考虑
1.遵守当地的感染控制政策以预防有压疮个体的自身感染和交叉感染。（证据强度=C；建议强度=C）
高危压疮个体的评估
1.高度警觉对存在局部感染的压疮发生如下情况：
?持续两周缺乏愈合的迹象；
?肉芽组织易碎；
?恶臭；
?压疮疼痛加剧；
?压疮周围组织温度升高；
?伤口渗出液增多；
?原有的伤口渗出液性质恶变（如，新出现的血性渗液、脓性渗液）；
?伤口创面坏死组织增加；和/或
?出现伤口内空腔或连通。（证据强度=B；建议强度=CC）
当压疮出现明显的细菌繁殖和感染时，伤口会出现延迟愈合和/或愈合异常。
2.如出现以下情况高度怀疑压疮有感染的可能性：
?出现坏死组织或异物；
?已经存在较长一段时间；
?伤口尺寸大且深；和/或
?很可能被反复污染（例如，近肛门位置）。（证据强度=C；建议强度=C）
3.伴有以下情况高度警觉伤口局部感染：
?糖尿病，
?蛋白质热量营养不良，
?缺氧或组织灌注差，
?自身免疫疾病，或
?免疫抑制。（证据强度=B；建议强度=C）
4.下述情况高度怀疑压疮有生物膜：
?伤口持续4周以上；
?在过去的2周缺乏任何愈合迹象；
?临床出现炎症迹象和症状；
?对抗生素治疗无效。（证据强度=C；建议强度=C）
感染的诊断
1.如果压疮有局部和/或全身急性感染的迹象，则要考虑诊断为急性感染扩散，比如：
?红斑从压疮边缘延伸；
?硬结；
?新的或增加的疼痛或热度；
?脓性渗出液；
?伤口变大；
?周围皮肤有捻发音、波动感或变色；
?发热、乏力、淋巴结肿大；或
?出现意识模糊/谵妄和厌食（尤其是老年人）（证据强度=C；建议强度=CC）
2.通过组织活检或者定量拭子技术，确定压疮的细菌生物污染水平。（证据强度=B；建议强度=C）
在缺乏感染的临床指征时，生物数量(微生物量)被认为是伤口感染的最好指示。检测微生物数量的金标准方法是伤口组织活检的细菌定量培养。
2.1.考虑使用组织活检和显微镜来确定生物膜的存在。（证据强度=C；建议强度=C）
3.如果培养结果表明组织的细菌微生物量≥菌落数/克和/或存在溶血性链球菌，则考虑诊断为压疮感染。（证据强度=B；建议强度=C）
治疗
1.对宿主最有效的方法如下：
?评估营养状况及纠正营养不足；
?稳定的血糖控制；
?改善动脉血流；和/或
?如果可能的话，减少免疫抑制剂治疗。（证据强度=C；建议强度=CC）
有许多全身性因素会促进压疮的发生。如果这些相同的因素可以改善，个体的内在抗感染能力通常也能提高。
2.预防压疮被污染。（证据强度=C；建议强度=CC）
3.按伤口护理：清洗和伤口护理：清创一节，减少压疮中的细菌量和生物膜。（证据强度=C；建议强度=C）
4.考虑使用含适当强度的、无毒的外用杀菌剂在有限时间内使用以控制细菌的生物量。（证据强度=C；建议强度=C）
警告：过氧化氢对组织有剧毒即使是低浓度，不应作为首选的外用杀菌剂。由于皮下气肿和气栓的风险使用应完全避免伤口内腔。
注意：有肾衰竭、甲状腺病史或已知对碘过敏的个体应避免使用碘制剂。所有浓度的次氯酸钠（消毒液）都有细胞毒性并要小心使用，当没有其它合适的选择时，仅可短期使用浓度不能超过0.%的次氯酸钠。在较大的伤口表面区域长期使用醋酸会出现酸中毒的风险。
伤口常用的杀菌剂包括：
?碘化合物（聚维酮碘和缓释卡地姆碘），
?银离子复合剂（包括磺胺嘧啶银），
?聚盐酸己双胍和甜菜碱（PHMB），
?洗必太
?次氯酸钠，和
?醋酸。
5.对于延迟愈合的伤口，考虑采用外用杀菌剂联合清创术控制和消除疑似生物膜。（证据强度=C；建议强度=C）
6.对于没有预期愈合的压疮和严重的细菌感染/局部感染，考虑使用外用杀菌剂。（证据强度=C；建议强度=C）
7.对于严重污染或感染的压疮，考虑使用磺胺嘧啶银，直到彻底完成清创。（证据强度=C；建议强度=C）
注意：银可能具有毒性，尤其是对角质形成细胞和成纤维细胞；这些毒性的程度还没有被充分的描述。对银过敏的人不应使用外用银制品，对硫磺过敏的人也不推荐使用磺胺嘧啶银制品。
8.对于严重污染或感染的压疮，考虑使用医用蜂蜜，直到彻底完成清创。（证据强度=C；建议强度=C）
注意：在使用蜂蜜敷料之前，要确认个体对蜂蜜不过敏。有过蜜蜂或者蜂蜇过敏者通常可以使用适量的经辐照处理蜂蜜制品。
9.对被感染的压疮要限制使用外用抗生素，除非对个体的益处超过抗生素副作用和耐药性风险的特殊情况下。（证据强度=C；建议强度=C）
总体来讲，治疗压疮不推荐使用外用抗生素。.
10.对有全身性感染临床迹象的个体,例如血液培养呈阳性、蜂窝组织炎、筋膜炎、骨髓炎、全身性炎症反应综合征（SIRS）、或脓毒症，使用全身性抗生素。（证据强度=C；建议强度=C）
审慎的使用全身性抗生素仍然是一个重要的考虑因素。
11.对局部脓肿引流.（证据强度=C；建议强度=CC）
12.对如果存在骨暴露、骨感觉粗糙或者柔软、或之前的治疗未能治愈压疮的个体作骨髓炎评价。（证据强度=C；建议强度=C）
在骨髓炎得到控制之前，压疮是不太可能得到永久愈合的。
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