在医学检验界，流传着“三大天王”的传说，他们就是“尿常规”、“血常规”和“大便常规”，前几天我们谈了三大天王的尿常规，今天我们来谈一谈血常规。
俗语说，中医靠辨证、西医靠检查。西医称为循证医学，其立身的根本是证据。各种检查结果就是医生赖以诊断病情、制定治疗方案的基本依据。不做检查就没有证据，就不能下诊断、加治疗，这是规矩。因此，看西医要做各种各样的检查，是必须的。医院看病的人几乎人人要做的基础检查项目，没有之一。
这是因为，医学检验技术设备的进步发展，让血常规的检验更加安全、快捷、方便、成本低。且血常规检查结果价值大，新技术的应用使检测结果更全面、细致、准确。使医生对一些疾患的及早发现提供了有力的指引。由此发现重大隐患的例子，几乎每位医生都有这样的经历。该项检验安全、成本低，可以说是花小钱办大事，性价比很高，因此，医生十分重视并乐意为病人进行这项检验。
先一起来看看下面这个病例吧。
患者女，17岁，因不明原因发热入院治疗，后诊断为感染性心内膜炎，给予头孢美唑钠（2g，tid）和阿米卡星（0.4g，qd）静脉滴注。经7天治疗后体温正常，其他检查均正常，但血常规检查中白细胞2.5×/L。
该患者为什么经过一段时间的抗菌药物治疗，白细胞仍然低下？正常感染的患者不应该是白细胞增高吗？
看完这篇文章，也许你会找到答案。
血常规检查白细胞计数（WBC）外周血白细胞起源于骨髓的造血干细胞，白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类，其中粒细胞又分为中性分叶核粒细胞、中性杆状核粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。
参考值成人：（4～10）×/L。
儿童：（5～12）×/L。
新生儿：（15～20）×/L。
临床意义1．白细胞增多（1）生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于成人。
（2）病理性主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒，应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。
2.白细胞减少（1）疾病主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。
（2）用药应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。
（3）特殊感染如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）等。
（4）其他放射线、化学品（苯及其衍生物）等的影响。
影响白细胞计数的因素较多，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。
白细胞分类计数（DC）白细胞分类计数是将血液制成涂片后进行分类，并求得各种白细胞的比值。不同因素可导致不同类型的白细胞发生变化，因此，白细胞分类计数变化，比白细胞总数更能反映机体的生理或病理状态。
参考值中性粒细胞绝对值（2.0～7.0）×/L，百分数50％～70％。
嗜酸性粒细胞绝对值（0.02～0.5）×/L，百分数0.5％～5％。
嗜碱性粒细胞绝对值（0.1）×/L，百分数0％～1％。
淋巴细胞绝对值（0.8～4.0）×/L，百分数20％～40％。
单核细胞绝对值（0.12～0.8）×/L，百分数3％～8％。
临床意义1．中性粒细胞增多（1）急性感染或化脓性感染包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。轻度感染白细胞和中性粒细胞百分率可增多；中度感染计数可10．0×/L；重度感染计数可20．0×/L，并伴明显的核左移。
（2）中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谓扣陛酸中毒、早期汞中毒、铅中毒，或催眠药、有机磷中毒。
（3）出血和其他疾病急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。
（4）生理性参见“白细胞增多”。
2．中性粒细胞减少（1）疾病伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。
（2）中毒损伤重金属或有机物中毒、放射线损伤等。
（3）用药抗肿瘤药、苯二氮革类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。
1．嗜酸性粒细胞增多（1）过敏性疾病支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。
（2）皮肤病与寄生虫病牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。
（3）血液病慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。
2．嗜酸性粒细胞减少（1）疾病或创伤见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。
（2）用药长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。
1．嗜碱性粒细胞增多（1）疾病慢性粒细胞性白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达l0％以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、罕见嗜酸性粒细胞性白血病、骨髓纤维化或转移癌等。
（2）创伤及中毒脾切除术后；铅中毒、铋巾毒，以及注射疫苗等。
2．嗜碱性粒细胞减少（1）疾病速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。
（2）用药见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应等。
1．淋巴细胞增多（1）传染病百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及其他传染病的恢复期等。
（2）血液病急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。此外，也可见于肾移植术后发生排斥反应期。
2．淋巴细胞减少传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少。
单核细胞增多可见于（1）传染病或寄生虫病如结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。
（2）血液病单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。
（3）其他疾病亚急性细菌性心内膜炎。
红细胞计数（RBC）红细胞是血液中数量最多的有形成分，其作为呼吸载体，能在携带和释放氧气至全身各个组织同时，运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。
参考值男性：（4.0～5.5）×/L。
女性：（3.5～5.0）×/L。
新生儿：（6.0～7.0）×/L。
临床意义1．红细胞增多（1）相对性增多
见于：严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。
（2）绝对性增多
见于：①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）患者；③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0～12.0)×/L。
2．红细胞减少（1）造血物质缺乏由营养不良或吸收不良而引起，如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。
（2）骨髓造血功能低下原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。
（3）红细胞破坏或丢失过多如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血等。
（4）继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。
血红蛋白（Hb）血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。
参考值男性：～g/L。
女性：～g/L。
新生儿：～g/L。
临床意义测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。
1．血红蛋白增多（1）疾病慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大细胞高色素性贫血以及某些肿瘤如肾癌等。
（2）创伤大量失水、严重烧伤等。
2．血红蛋白减少（1）出血血红蛋白量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性。肾炎所致的出血等。
（2）其他疾病血红蛋白量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，是由慢性反复出血所引起，如胃溃疡病、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比血红蛋白量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致的贫血等。
血小板计数（PLT）血小板主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6％～10％。
参考值（～）×/L。
临床意义1．血小板减少（1）血小板生成减少骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。
（2）血小板破坏过多特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。
（3）血小板分布异常脾肿大、各种原因引起的血液稀释。
（4）其他疾病弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、出血性疾病（如血友病）、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜等。
（5）用药药物中毒或过敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板减少；抗血小板药噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板减少；应用某些抗肿瘤药、抗生素、细胞毒性药可引起血小板减少等。
2．血小板增多（1）创伤急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折、m血后，可见一过性血小板增多。
（2）其他疾病见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。
所以，让我们再回到文章开篇的病例，会发现，患者的白细胞减少受到头孢美唑药物的影响的可能性较大。
当然在血常规检查中，不是某一项指标的异常就能够确诊患有某种疾病，而是需要多项检查联合支持某种疾病的证据。
来源：据“医药圈”、“丁香园”、“中华检验医学网”综合整理，版权归原作者所有。
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