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中医外科疾病的病因病机
致病因素
外感六淫致病情志内伤致病
饮食不节致病外来伤害致病
劳伤虚损致病感受特殊之毒致病
痰饮淤血致病
发病机理
邪正盛衰气血凝带
经络阻塞脏腑失和
致病因素
考点外感六淫致病
风：阳邪，善行而数变,风性上行，多侵犯人体上部。致病特点为其肿宣浮，患部皮色或红或不变，痛无定处，走注甚速，伴恶风、头痛等全身症状。
寒：具有“主收引”、“寒胜则痛”的特征,多为阴证;常侵袭人体的筋骨关节，患部特点多为色紫青暗，不红不热，肿势散漫，痛有定处，得暖则减，化脓迟缓，常伴恶寒、四肢不温、小便清长等全身症状。
暑：必夹湿，为阳邪，患部掀红、肿胀、灼热，糜烂流脓或伴滋水，或痒或痛，其痛遇冷则减，常伴口渴胸闷、神疲乏力等全身症状。
湿：湿性趋下，重浊黏腻。多湿热相兼，多侵犯人体下部，患部肿胀、水疱、脓疱、糜烂流滋、作痒，常伴纳食不佳、胸闷呕恶、腹胀腹满、舌苔腻等症状。
燥：易侵犯手足、皮肤、黏膜等部位，患部干燥、枯槁、皲裂、脱屑等，常伴口干唇燥、咽喉干毛或疼痛等症状。
火：多为阳证，发病迅速，来势猛急，患部焮红灼热，肿势皮薄光泽，疼痛剧烈，易化脓腐烂，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜饮、小便赤短、大便干结等症状。
总之，外科疾病的发生尤以“热毒”、火毒”zui为常见。
考点情志内伤致病
长期的精神刺激或突然受到剧烈的精神创伤，超过了人体生理活动所能调节的范围，可使体内的气血、经络、脏腑功能失调而发生外科疾病。
考点饮食不节致病
考点外来伤害致病
考点劳伤虚损致病
考点感受特殊之毒致病
考点痰饮瘀血致病
痰饮瘀血既是病理产物，又是致病因素。痰与瘀常相兼致病，互为因果。
发病机理
考点邪正盛衰
“邪气盛则实”、“精气夺则虚”，并直接影响疾病的预后与转归。
考点气血凝滞
气血凝滞是指气血生化不及或运行障碍而致其功能失常的病理变化，并可出现疼痛、肿胀、结节、肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。此外，气血盛衰直接关系着外科疮疡起发、破溃、收口等。
考点经络阻塞
局部经络阻塞是外科疾病总的发病机理之一。
考点脏腑失和
外科疾病发生与脏腑功能失调有关。脏腑内在的病变可反映于体表，而体表毒邪通过经络的传导影响脏腑而发生病变。
总之，局部气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和等，是外科疾病总的发病机理，但阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。
中医外科疾病治法
内治法
考点外科内治消、托、补三大法的应用与内涵
消法
含义：使初起的肿疡得到消散，是一切肿疡初起的治法总则。
适应症：尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。
托法
含义：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
适应症：外疡中期，即成脓期。
分类：补托和透托两种方法。
补托法用于正虚毒盛。不能托毒外达，疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难腐的虚证;
透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减，以免脓毒旁窜深溃。
补法
含义：是用补养的药物，恢复其正气。
适应症：此法则适用于溃疡后期，是治疗虚证的法则。
考点清热法、和营法、内托法的代表方剂及应用
清热法用寒凉的药物使内蕴之热毒得以清解。
和营法是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止的目的。可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。
内托法用补益和透脓药物，扶助正气，托毒外出，其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。
外治法
※考点膏药、油膏的临床应用
膏药古代称薄贴，现称硬膏。各个阶段。
太乙膏、千捶膏：阳证疮疡，为肿疡、溃疡通用方。
太乙膏性偏清凉，消肿、清火、解毒、生肌。
千捶膏性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去腐、止痛。
阳和解凝膏温经和阳，祛风散寒，调气活血，化痰通络，用于疮形不红不热，漫肿无头之阴证疮疡未溃者。
咬头膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。
此外，薄型膏药多适用于溃疡，宜勤换;厚型膏药多适用于肿疡，宜少换，一般5～7天调换一次。
注意点：过敏。
油膏现称软膏。适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。
金黄膏、玉露膏清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，适用于疮疡阳证。
金黄膏长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更适宜。
玉露膏性偏寒凉，对掀红灼热明显，肿势散漫者效果较佳。
冲和膏活血止痛，疏风祛寒，消肿软坚，适用于半阴半阳证。
回阳玉龙膏温经散寒，活血化瘀，适用于阴证。
溃疡期可选用生肌玉红骨、红油膏、生肌白玉膏。
生肌玉红膏活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或经久不能收口者。
红油膏防腐生肌，适用于一切溃疡。
生肌白玉膏润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净，疮口不敛者，以及乳头皲裂、肛裂等。
疯油膏润燥杀虫止痒，牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。
青黛散油膏收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤掀红痒痛、渗液不多之症，或痄腮，以及对各种油膏过敏者。
消痔膏、黄连膏消痔退肿止痛，适用于内痔脱出、赘皮外痔、血栓外痔等出血、水肿、疼痛之症。
注意点：凡皮肤湿烂，疮口腐肉已尽，油膏应薄而勤换。如油膏刺激皮肤引起皮炎，应改用植物油或动物油调制油膏。在溃疡腐肉已脱、新肉生长之时，油膏宜薄。
※考点箍围药的适应证、用法及注意点
古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂。
具有箍集围聚、收束疮毒作用，用于肿疡初期，促其消散;或毒已结聚，促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃;或肿疡破溃，余肿未消，能消肿，截其余毒。
适应证外疡初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者。
用法
金黄散、玉露散用于红肿热痛明显的阳证疮疡;
冲和膏用于疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热属半阴半阳证者;
回阳玉龙膏用于疮形不红不热，漫肿无头属阴证者。
箍围药的调制，
以醋调者，散瘀解毒;以酒调者，助行药力;
以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，辛香散邪;
以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，清凉解毒，用丝瓜叶汁调制的玉露散治疗暑疖效果较好;
以鸡子清调者，缓和刺激;以油类调者，润泽肌肤。
总之：
阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制;
半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制;
阴证多用醋、酒调敷。用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周，不要完全涂布。敷贴应超过肿势范围。
注意点凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。箍围药敷后干燥之时，宜用液体湿润。
考点掺药的种类及临床应用
掺药是将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。
古称散剂，现称粉剂。掺药包括消散药、提脓去腐药、腐蚀药与平胬药、祛腐生肌药、生肌收口药、止血药、清热收涩药、酊剂、洗剂等。
消散药适用于肿疡初起，而肿势局限尚未成脓者。
提脓去腐药适用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生之际。
腐蚀药与平胬药又称追蚀药，腐蚀组织，使不正常的组织得以腐蚀枯落。
祛腐生肌药回阳玉龙散温阳活血，去腐生肌，适用于阴证溃疡，腐肉难脱，肉芽暗红或腐肉已脱，肉芽灰白，新肉不长者。
生肌收口药解毒、收敛、促进新肉生长。适用于溃疡腐肉已脱、脓水将尽时。
止血药适用于溃疡或创伤出血。
清热收涩药适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多者。
酊剂用于疮疡未溃及皮肤病等。红灵酒活血、消肿、止痛，用于冻疮、脱疽未溃之时。
洗剂也称混合振荡剂或振荡洗剂。一般用于急性、过敏性皮肤病，如酒渣鼻和粉刺等。
※考点切开法的适应证及具体运用
切开法的适应证一切外疡，确已成脓者。
切开法的具体运用
选择有利时机脓肿中央出现透脓点。
切口选择：脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切;
乳房部应以乳头为中心，放射状切开;
肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。
面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开;
手指脓肿，应从侧方切开;
关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节;
关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口。
切开原则
进刀深浅，以得脓为度。浅者，必须浅切;深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位，稍深无妨。
切口大小：脓肿范围大小，及病变部位的肌肉厚薄，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大，切口不能超越脓腔以外;反之切口宜小。
操作方法
切开时以右手握刀，刀锋向外，拇食两指夹住刀口要进刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上1/3处，同时左手拇食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止。
注意点
当辨清脓成熟的程度、脓的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否。
考点砭镰法、挑治法、挂线法、结扎法的适应证及用法
砭镰法是用三棱针或刀锋在疮疡患处，浅刺皮肤或黏膜，放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。
挑治法是在人体的腧穴、敏感点，或一定区域内，用三棱针挑破皮肤、皮下组织，挑断部分皮内纤维，通过刺激皮肤经络，使脏腑得到调理的一种治疗方法。适用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门搔痒、颈部多发性疖肿等。常用的方法有选点挑治、区域挑治和截根疗法三种。
挂线法是采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。其机理是利用挂线的紧箍作用，促使气血阻绝，肌肉坏死，最终达到切开的目的。
结扎法是将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处，通过结扎，促使病变部位经络阻塞、气血不通，结扎远端的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种方法。又名缠扎法。适用于瘤、赘疣、痔、脱疽等病，以及脉络断裂引起的出血之症。
考点引流法、垫棉法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、溻渍法、冷冻法、激光疗法适应证、用法及注意点
引流法在脓肿切开或溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡愈合。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。
药线引流俗称纸捻或药捻，它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流;同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出;
导管引流将导管(或塑胶管或橡皮管)插入疮口中，引导脓水外流的一种引流方法。适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者，或腹腔手术后;
扩创引流是应用手术的方法来进行引流。适用于痈、有头疽等脓肿溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等，经其他引流、垫棉法等无效者。
垫棉法是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。
药筒拔法是采用一定的药物与竹筒若干个同煎，乘热迅速扣于疮上，借助药筒吸取脓液毒水，从而达到脓毒自出、毒尽疮愈目的的方法。
针灸法包括针法与灸法。
熏法是把药物燃烧后，取其烟气上熏，借着药力与热力的作用，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗目的的一种治法。
熨法把药物加酒、醋炒热，布包熨摩患处的方法。
溻渍法溻是将饱含药液的纱布或棉絮湿敷患处，渍是将患处浸泡在药液中。溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡对患处的物理作用，以及不同药物对患部的药效作用，而达到治疗目的的一种方法。
冷冻疗法是利用各种不同等级的低温作用于患病部位，使之冰寒凝集，气血阻滞，病变组织失去气血濡养而发生坏死脱落的一种治疗方法。
激光疗法是用各种不同的激光治疗不同疾病的方法。目前常用的有二氧化碳激光和氦氖激光。
乳房疾病
要点乳房与脏腑经络的关系
乳房与经络的关系密切，如：足阳明胃经行贯乳中;足太阴脾经络胃上膈，布于胸中;足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中;冲脉夹脐上行，至胸中而散。故有称“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。
要点乳房肿块检查法
及时正确地进行乳房检查，对于乳腺疾病的早期发现、早期诊断有重要意义。乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。
望诊让病员坐正，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意乳房的形状、大小是否对称;乳房表面有无块状突起或凹陷;乳头的位置有无内缩或抬高;乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。乳房浅表静脉是否扩张，乳房皮肤如果有凹陷可让患者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更为明显。
触诊
应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。zui后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
触诊时应注意几个问题
发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。
肿物是否与皮肤黏连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无黏连。
检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，是乳房生理zui平稳时期，有病变容易发现。
确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查方法。
乳痈
肿么肿成这个样子才来!
要点乳痈的病因病机
乳汁郁积乳汁郁积是最常见的原因。初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳;或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。
肝郁胃热情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄;产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。
感受外邪产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪;或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。
要点乳痈的临床表现
多见于产后3～4周的哺乳期妇女。
初起初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。
成脓患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。
溃后脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。
要点乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求
以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。
辨证论治
气滞热壅证
证候：乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脉数。
治法：疏肝清胃，通乳消肿。
方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者，加王不留行、路路通、漏芦等;肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等。
热毒炽盛证
证候：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数。
治法：清热解毒，托里透脓。
方药：透脓散加味。热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英等;口渴甚者，加天花粉、鲜芦根等。
正虚毒恋证
证候：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌淡，苔薄，脉弱无力。
治法：益气和营托毒。
方药：托里消毒散加减。
成脓期切开术的要求
脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。
要点乳痈的预防与调护
妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。
乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙博之物，不过食肥甘厚腻之品。
保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁;要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。
若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油;身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。
断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g，生山楂60g，煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。
以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛;破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。
细目粉刺性乳痈
要点粉刺性乳痈的概念与特点
粉刺性乳痈也即西医的“浆细胞性乳腺炎”。是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。
要点粉刺性乳痈的鉴别诊断
乳腺癌粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至于发病数周后死亡。
乳晕部痈疖粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等炎症反应，常被误诊为乳晕部一般痈疖，根据素有乳头凹陷，反复发作的炎症，以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点，可与一般乳房部痈疖相鉴别。
导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体，有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块，易与粉刺性乳痈相混淆。但无乳头凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出，肿块不会化脓。
乳房部瘘管多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成，病变在乳房部，瘘管与乳孔多不相通，无乳头凹陷畸形。
此外，还应注意与乳房结核、乳腺增生病及乳腺纤维瘤相鉴别。
乳房疾病
要点乳房与脏腑经络的关系
乳房与经络的关系密切，如：足阳明胃经行贯乳中;足太阴脾经络胃上膈，布于胸中;足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经上贯肝膈而与乳联。冲任两脉起于胞中，任脉循腹里，上关元至胸中;冲脉夹脐上行，至胸中而散。故有称“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”。
要点乳房肿块检查法
及时正确地进行乳房检查，对于乳腺疾病的早期发现、早期诊断有重要意义。乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位。
望诊让病员坐正，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意乳房的形状、大小是否对称;乳房表面有无块状突起或凹陷;乳头的位置有无内缩或抬高;乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等。乳房浅表静脉是否扩张，乳房皮肤如果有凹陷可让患者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，则凹陷部分更为明显。
触诊
应先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。zui后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。
触诊时应注意几个问题
发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛。
肿物是否与皮肤黏连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无黏连。
检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现。
确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查方法。
乳痈
肿么肿成这个样子才来!
要点乳痈的病因病机
乳汁郁积乳汁郁积是zui常见的原因。初产妇乳头破碎，或乳头畸形、凹陷，影响充分哺乳;或哺乳方法不当，或乳汁多而少饮，或断乳不当，均可导致乳汁郁积，乳络阻塞结块，郁久化热酿脓而成痈肿。
肝郁胃热情志不畅，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄;产后饮食不节，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅，郁而化热，形成乳痈。
感受外邪产妇体虚汗出受风，或露胸哺乳外感风邪;或乳儿含乳而睡，口中热毒之气侵入乳孔，均可使乳络郁滞不通，化热成痈。
要点乳痈的临床表现
多见于产后3～4周的哺乳期妇女。
初起初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。或伴有全身感觉不适，恶寒发热，食欲不振，脉滑数。
成脓患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，或有雀啄样疼痛，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。至乳房红肿热痛第10天左右，肿块中央渐渐变软，按之应指有波动感，穿刺抽吸有脓液，有时脓液可从乳窍中流出，全身症状加剧。壮热不退，口渴思饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉洪数。
溃后脓肿成熟，可破溃出脓，或手术切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。
要点乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求
以消为贵。郁滞者以通为主，成脓者以彻底排脓为要。
辨证论治
气滞热壅证
证候：乳汁郁积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。伴有恶寒发热，周身酸楚，口渴，便秘，苔薄，脉数。
治法：疏肝清胃，通乳消肿。
方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞者，加王不留行、路路通、漏芦等;肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等。
热毒炽盛证
证候：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，肿块变软，有应指感。或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。壮热，舌红，苔黄腻，脉洪数。
治法：清热解毒，托里透脓。
方药：透脓散加味。热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英等;口渴甚者，加天花粉、鲜芦根等。
正虚毒恋证
证候：溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。舌淡，苔薄，脉弱无力。
治法：益气和营托毒。
方药：托里消毒散加减。
成脓期切开术的要求
脓肿形成时，应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓。切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致，切口位置应选择脓肿稍低的部位，使引流通畅而不致袋脓，应避免手术损伤乳络形成乳漏。若脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓。
要点乳痈的预防与调护
妊娠5个月后，经常用温开水或肥皂水洗净乳头。乳头内陷者，可经常提拉矫正。
乳母宜性情舒畅，情绪稳定。忌食辛辣炙博之物，不过食肥甘厚腻之品。
保持乳头清洁，不使婴儿含乳而睡，注意乳儿口腔清洁;要定时哺乳，每次哺乳应将乳汁吸空，如有积滞，可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁。
若有乳头擦伤、皲裂，可外涂麻油或蛋黄油;身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。
断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可用生麦芽60g，生山楂60g，煎汤代茶，并用皮硝60g装入纱布袋中外敷。
以胸罩或三角巾托起患乳，脓未成者可减少活动牵痛;破溃后可防止袋脓，有助于加速疮口愈合。
细目粉刺性乳痈
要点粉刺性乳痈的概念与特点
粉刺性乳痈也即西医的“浆细胞性乳腺炎”。是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病。其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，初起肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓中夹有脂质样物质，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，全身炎症反应较轻。
要点粉刺性乳痈的鉴别诊断
乳腺癌粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆。炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期，乳房迅速增大，发热，皮肤呈红色或紫红色，弥漫性肿大，无明显肿块，同侧腋窝淋巴结明显肿大，质硬固定，病变进展迅速，预后不良，甚至于发病数周后死亡。
乳晕部痈疖粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等炎症反应，常被误诊为乳晕部一般痈疖，根据素有乳头凹陷，反复发作的炎症，以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点，可与一般乳房部痈疖相鉴别。
导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤有乳头溢液，呈血性及淡黄色液体，有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块，易与粉刺性乳痈相混淆。但无乳头凹陷畸形，乳孔无粉渣样物排出，肿块不会化脓。
乳房部瘘管多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成，病变在乳房部，瘘管与乳孔多不相通，无乳头凹陷畸形。
此外，还应注意与乳房结核、乳腺增生病及乳腺纤维瘤相鉴别。
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