猫病猫咬伤诊疗技术

概述

无论猫是进攻者或是领地保卫者，其领地占有在很大程度上与其争斗行为有关。典型的猫咬伤是由于牙齿穿入皮肤及皮下组织所引起，留下直径很小，但具有一定深度的伤口。在咬伤后数小时内，皮肤刺穿伤口闭合，来自猫口腔及进入伤口的碎屑包埋在伤口内，因此常发生需氧菌及厌氧菌感染。形成脓肿的三个阶段包括脓肿前阶段（肿胀及疼痛）、脓肿形成（局部形成脓囊）及脓肿后阶段（脓液自发性通过皮肤流出）。脓肿形成发生在咬伤后3～5d。如果手术打开脓肿，则其通常会破裂，5～7d时脓液自发性流出（如下图）。有些猫可由于抗药菌、支原体、分支杆菌或真菌感染，或由于伤口内存在异物、死骨片，或由于猫免疫缺陷病毒（FIV）或猫白细胞病毒（FeLV）等免疫抑制状态而发生慢性引流管（chronicdrainingtracts）。　　

图1猫的头部在5d前发生的两处咬伤

蜂窝织炎（cellulitis）为上述过程的另外一种形式（如下图）。如果咬伤发生是在皮肤不松弛的部位，如远端肢端，感染会通过筋膜及肌面扩散，导致弥散性肿胀而不发生脓肿。昏睡、食欲不振、发热及跛行为早期症状。

图2猫的右前腿被另一只猫咬伤　　

诊断

根据猫是进攻者或是防卫者，身体特定部位更有可能会发生咬伤（如下图）。如果在猫身体的任何部位发生肿胀而出现临床症状，就应怀疑是否发生了咬伤性脓肿。引流管，特别是如果流出物恶臭，则说明病程已经发展到晚期阶段，通常存在厌氧菌感染。

　　图3身体的某些部位更有可能因争斗而被咬伤　　

主要诊断

病史：户外活动的猫或多只猫一同圈养时如果有争斗的历史则发生咬伤的风险较高。临床症状：存在肿胀的疼痛区或引流管，同时有发热时，应该怀疑发生咬伤性脓肿。

辅助诊断

培养及药敏试验（cultureandsensitivity）：由于大多数感染是由于败血性巴氏杆菌（Pasturellamultocida）所引起，因此通常无需进行培养及药敏试验；但对慢性引流性伤口应培养需氧菌、厌氧菌、真菌及分支杆菌。除巴氏杆菌外，最常分离到的微生物包括梭杆菌、拟杆菌、真杆菌（Eubacterium）、消化球菌（Peptococcus）、消化链球菌（Peptostreptococcus）、棒状杆菌（Corynebacterium）、放线菌（Actinomyces）及微球菌（Micrococcus）。全血细胞计数：明显的中性粒细胞增多，典型的核左移。逆转录病毒试验：复发及无反应性脓肿应该进行FeLV和FIV检查。虽然在猫咬伤后数天内通常FeLV抗原试验为阳性，对FIV抗体试验可能需要8周才能转阳。建议在就诊后8周进行检查，这样就不可能错过潜伏期的感染。但也有人建议在开始就诊时就进行检测，这主要是由于猫主对8周的检验时间有抱怨。如果两次检验都为阴性，则建议在第8周再进行检验。

诊断注意事项

由于本病的发病率高，因此如果存在引流管时，特别是如果有发热及有户外活动的历史时，应怀疑发生了咬伤。

治疗主要疗法

抗生素：由于败血性巴氏杆菌（Pasturellamultocida）感染的发病率高，因此青霉素和头孢菌素为可选的治疗药物。如果在咬伤后头24h就开始治疗，可避免脓肿形成而治愈。抗生素疗法也是蜂窝织炎的首选疗法。手术引流：手术打开脓肿可促进治愈。可在脓肿中央制备引流孔以促进脓性物质的排出，可用抗菌溶液冲洗或擦洗脓肿。也可置放引流管。如果采用引流管，最好将其留置于脓肿中央的皮肤作为出口，3～4d后再进行缝合，但脓肿通常在不缝合的2～5d内发生肉芽肿及闭合。蜂窝织炎时不适合采用手术引流。

辅助疗法

手术探查及切除：不能及早痊愈的脓肿应该用手术探查确定及除去异物。如果易于施行，则可采用手术方法除去慢性瘘管。选择性抗生素疗法：对青霉素治疗无反应的咬伤感染可能是由于其他微生物所引起，包括分支杆菌或L型细菌（bacterialL-forms）。建议对损伤部位进行培养及进行药敏试验。强力霉素或恩诺沙星（enrofloxacin）可对其他抗生素有抗性的脓肿有效，在不能进行培养或尚未得到药敏试验结果时可试用这些抗生素治疗。头孢维星（cefovecin）：第三代头孢菌素头孢维星（Convenia，Pfizer）对脓肿及蜂窝织炎有效，也可避免使用口服抗生素，其剂量为8mg/kgq14dSC。注射一次药效可持续2周，这一时间足以控制感染。这种治疗方法在猫对口服药物有抵抗时猫主能普遍接受。

治疗注意事项

由于公猫更倾向于通过争斗扩大其领地，因此建议去势。争斗常常导致脓肿及FeLV或FIV感染。如果仍有可能发生争斗，建议使用FeLV及FIV疫苗免疫接种。

预后

如果及早诊断并采用抗生素治疗，争斗伤口感染的预后良好。对非愈合性伤口应对伤口渗出物进行培养，检查FeLV及FIV。这些病毒使得猫对重复及有抗性的感染更为敏感。