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上期回顾：胃旁路手术前沿：分支长度真的有影响吗？
上一期我们探索了分支长度在胃旁路手术的重要性，本期我们将简单介绍常见直肠肛管疾病之一的瘘管、肛周和直肠周围脓肿。
肛管直肠瘘，大多继发于肛周脓肿，是肛周脓肿的慢性表现。它的发病率在肛肠疾病中仅次于痔，而且任何年纪都可能发病，尤其多发于青壮年男性，可能与性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。
管直肠瘘的最常见病因是肛门隐窝腺（距离肛门约1.5～2cm环状分布的一处腺体）受到感染，其他病因还有克罗恩氏病、性病淋巴肉芽肿、放射性直肠炎、直肠异物、放线菌病以及产伤。
一.临床表现
对于肛门直肠脓肿患者，经常在肛门或直肠区出现剧烈疼痛，这种疼痛一般是持续的，不一定和排便有关，可能伴有发烧、身体不适的症状。如果已经开始流脓，则需采取直肠脓肿引流术。患者的肛周皮肤可能凹凸不平，如果没有也可能是脓肿较深，要通过数字直肠检查或医学成像来检测。
对于肛门直肠瘘患者，会有间歇性直肠疼痛，特别是在排便期间，但坐着和活动时也会感到疼痛，患者也可能有间歇性恶臭流脓和瘙痒。检查时可能要用到直肠镜、乙状结肠镜等工具。
二、分类
脓肿分类：坐骨直肠脓肿、括约肌肛周脓肿、盆腔直肠脓肿、马蹄形肛周脓肿
瘘管种类：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型
（具体介绍见下方小视频）
三、诊断及治疗方法
患者如果出现肛门或直肠区剧烈疼痛，就可能是患了肛门直肠脓肿。表面脓肿和较浅的脓肿通过外部检查或直肠指诊就能诊断出来，深一点的脓肿会用到包括计算机断层扫描、磁共振成像、超声检查等手段。
诊断简单的瘘管不需要运用成像手段，复杂或复发性瘘会用到内窥镜检查、瘘管造影等成像技术。
一旦确诊为肛周或者直肠周围脓肿要立即进行引流，不能因为没有突出肿块就麻痹大意拖延治疗。而肛门直肠瘘患者则必须进行手术治疗（部分克罗恩病患者除外）。
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