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规培三年唯一见过的消化道异物病人唯一见过的吞食异物的病例，是一个服刑人员因为个人原因吞食了一只圆珠笔，因为该主管大夫非我的带教，又下夜班走了，于是去医嘱上看如何诊疗。医嘱上使用的药物，无非就是抑酸剂和胃肠动力药物，最多也就是一个饮食上的流质饮食，没有什么特殊的。刚开始几天，那个主管大夫一直在嚷嚷：如果戳破肠子，就转到普外科了，这只笔一动不动愁死人。我规培最初去的是外科，后来才去内科了。总是下意识会觉得这个病人迟早会来到普外科，开刀取出来。原谅我当时临床经验少，没见过大世面，脑子里想的是：吃药没用的，就手术。事实是，这个男性病人，经过几天住院，也没有用什么仙丹妙药，就这样姑息着，也真的自动排出来了。因这个病例对消化道异物类的疾病，有了初步的轮廓和认识：胃肠道没大家想象的那么娇嫩，与大家认知相反的事是，胃肠道其实还算是人体各大器官中，最坚强的组织之一了。02
成年男性可以，小男孩可以吗？在接诊到这样的儿童病人时，我首先想到的是，成年男性肠道又长又粗又坚强（咳咳，别误会，就是表面那个意思），小男孩？可以自己排出来吗？
不怕大家笑话，我全科规培三年期间购买了很多关于全科医学的书籍，因为是全科规培出来的嘛，不知道全科是什么，所以当时就购买了很多书籍。
《住院医师规范化培训全科医学科示范案例》这本书，并没有在消化系统章节描述消化道异物的处理方法。该书儿科部分也没有描述。
国家卫健委出的那本《全科医学》规培教材，也没有介绍消化道异物的处理办法，该书的儿科部分...什么!!!居然没有儿科部分
算了,规培教材原来没有半个字的介绍。干脆拿出自己珍藏多年的第八版人卫版《内科学》与《儿科学》吧，结果是也没有任何介绍。关于消化道异物，根本没提。然后，想起来，还有第八版《外科学》没看，翻了半天，关于消化道异物，一点没提，只讲了各种大病。算了，教材原来从来没讲过。自己只是知道成年人可以，唯一见过有个小女孩吃了冰激凌然后肠梗阻，结局还是手术了。所以对小孩胃肠道异物的病人，其实心里是完全没底的，再加上以前从没想过治疗儿童病人为主，也没怎么了解过小孩，我当时心里有点慌。此时孩子家属已经带着孩子去做腹部DR了，我有一点点手足无措在想大人和孩子的差别大不大，医院的放射科看了看。03
乡村医生出身的齐哥齐哥原来是个乡村医生，院长把他挖到了本院做影像科大夫，之前我有介绍过，河南省的基层医疗系统允许注册三个执业范围，超声、影像和临床都是他的注册范围。
他学历较低，很早就工作，其实已经在医疗行业工作了十多年了，在病人结果出来的时候，我刚好赶到他的办公室，他看我慌慌张张不知咋办，我说只见过成人的，他说小孩也是这啊，于是开导我起来：没事，这种事在农村经常遇到，3天多就拉出来了，让他3天后复查一下，实在拉不出来，医院就行了，硬币又不大，能拉出来。
第一次听他这么说的时候，是刚到单位，因为抱着三甲最好的有色眼镜，怀疑他一个影像大夫的话，是否可靠。
在第一次遇到这种病号的时候，3天没排出来，就赶快让家属带小孩去了三甲，结果三甲的主任医师也是跟齐哥说的一样，就是让孩子自己排，然后看看能不能自己下去，比较下几次位置的移动，实在是排不出来就做手术。
这次遇上这个小孩子，家属3天后再次复查的时候，发现硬币已经从胃部跟着肠道蠕动到达了直肠，跟家属说不能大意，直到从肛门口排出来硬币，这个病才算结束。家属比较急躁，非要给孩子开药或者吃什么东西。我说千万不要，你就给他多喝水、吃液态的食物就好，拉出来硬币，再说其他的。这个常见的小病，是全科医师最常见的类型，却没有纳入任何教材之中，我想在此记录一下，假如日后再遇上这样的病号，也就能不慌不忙有条有理的跟病人家属沟通，孩子家属的奇怪想法一定要及时说那样不利于病情好转。总结
诊断要点：明确的家长发现史（有患儿自诉）。问诊：时间，地点，人物，饮食，症状，就诊经过。查体：观察有无窒息，呼吸有无受影响。检查方式：腹部立位平片和侧位平片，必要时查胸部平片。（可看出个数和位置、排除梗阻）。DR特征：描述一下样子吧，就是一个白色亮亮的的一个东西在肠道里面。是否需要手术：大多数不需要手术。可以做的事：吞食硬币后如果硬币进入胃内，可居家口服香油、粘稠的粥等，使肠道润滑，促进硬币排除体外。医院后，可给予乳果糖或者聚乙二醇散剂等缓泻剂，加快肠道蠕动从而加快硬币排除体外。若硬币4周未排出，则需要考虑外科治疗或内镜治疗。但是，如果患儿吞食的是电池、别针、尖锐塑料等，则极易出现食管炎、食管气管瘘、食管穿孔、食管周围脓肿及纵隔脓肿等并发症，进一步累计纵隔大血管引起大出血，因此上述异物吞入后必须及时就医。强调：圆形、椭圆形、不太大、不吸收的异物比较容易排出来，可让患者观察，其他不宜排出的形状、物品，建议最好医院治疗。在网络上搜索这样的病例，发现不在少数。来源：天啦噜！2岁姐姐喂5个月弟弟“带刺鞋扣”，胃肠多处出血…在一般情况下，异物进入消化道以后，除了少数带钩、太大或太重的异物外，大多数诸如棋子、硬币、纽扣等异物，都能随胃肠道的蠕动与粪便一起排出体外。为防止异物滞留于消化道，可多给吞入异物的小儿吃些富含维生素是食物，如韭菜、芹菜等，以促进消化道的生理性蠕动，加速异物的排出。多数异物在胃肠道里停留的时间不超过两三天，也有少数经三四周才排出。每次患儿排便时，家长都应仔细检查，直至确认异物已经排出为止。在此期间，患儿一旦出现呕血、腹痛、发烧或排黑色稀便，说明有严重的消化道损伤发生，医院治疗。若经过三四周仍未发现异物排出，医院请医生处理。
如果给小儿测体温时，小儿不慎咬断温度计，将水银吞入，家长不要慌忙给小孩喂牛奶、豆浆或鸡蛋青，使水银和这些食物中的蛋白结合，防止水银被吸收而中毒，而应立即让小孩用清水漱口，清除口内的碎玻璃，只要没有大块碎玻璃被吞下就不会有任何危险。因为水银是一种重金属，化学性质很不活泼，所以根本不会与蛋青、牛奶中的蛋白结合，更不会在胃肠道内被吸收而中毒。
只有离子状态的水银可以在肠道内被吸收，误食后可引起中毒。通常情况下，误咽口表内的水银后。少则几小时，多则十几小时，即可从粪便中安然排出。当然，水银在常温下即可挥发成气态汞，被吸入呼吸道后可引起中毒。所以对于散落在地的水银要及时清除，以防吸入中毒。如果患儿吞入钉子、回行针、碎玻璃等尖锐的、带尖带钩的异物，很难象一般异物那样顺利排出，医院检查处置。因为这些异物随时可能钩住或穿透消化道，造成严重的消化道损伤。急救措施：
①让患儿平躺，因为水平躺着，可使背部伸直，但不要移动头部和颈部。最重要的是不要让患儿坐着。
②固定颈部。将毛巾或衣物等卷成圆筒状放在颈部的周围固定，以防止颈部移动。
③冷敷。用冷水将毛巾弄湿或用冰块敷在撞击的地方。如有伤口，可用双氧水消毒伤口；如有出血，就用于净的布块加压止血。
④保持安静，密切注意观察。
⑤医院诊治。
本段作者：魏县妇幼保健院刘红雷来源：美篇网本文仅分享学习交流使用，如果其中引用的内容原作者认为是侵权，联系后台处理。本
