高手进阶胎儿肛门超声检查及肛门闭锁

胎儿肛门常用切面及超声扫查技巧

一、会阴部横切面

显示双侧股骨后，向上向尾侧移动，可显示靶环样结构。中央圆形高回声为肛门粘膜层，周围低回声带环绕为内外括约肌，最外侧为圆形高回声为皮肤。

图1横切面显示正常肛门的靶环征表现

图2为图1示意图

图3动态图像显示胎儿肛门横切面

二、会阴部冠状切面

在上述横切面基础上旋转90°，或在会阴部冠状切面上显示双侧坐骨，两坐骨之间圆管状结构为肛管回声，周边为低回声管状结构，中央为线条状强回声，外口呈小V形凹陷，与直肠相连。

图4冠状切面显示正常肛门

图5为图4示意图

图6动态图显示胎儿肛管冠状切面

三、矢状切面

在脊柱矢状切面基础上，显示脊柱骶尾部，然后向胎儿腹侧扫查，可显示胎儿肛管的筒状回声，周边为低回声管状结构，中央为线条状强回声。

图7矢状切面显示正常肛门

图8为图7示意图

图9

胎儿肛门闭锁

肛门闭锁又称低位肛门直肠闭锁，是结肠闭锁中最常见类型，是由于原始肛发育异常，未形成肛管，致使直肠与外界不通，其发病原因与血供障碍有关。

正常胎儿25周时结肠直径7mm，足月时18mm。

超声表现

胎儿腹部膨隆，结肠扩张，正常胎儿最大内径23mm。

胎儿下腹部可见一双叶形囊肿，即扩张的直肠和乙状结肠，并可延至整个结肠扩张，双叶中膈可位于中央可偏于一侧，膈可为完全性或不完全性。

由于结肠梗阻部位较低，多数不表现肠腔扩张，羊水过多。

肛门闭锁可单独发生，也可作为某种综合征或复合畸形的一部分（约70%）。

典型病例

病例1：（来自丁香园注册用户sonoworld）

图1：显示下腹部双叶形囊肿（右图箭头示）

图2：双叶囊肿与膀胱不相通

图3：左侧图为双叶之间相通，隔为不完全性；右侧图为肛门靶环征消失

图4：双叶内未见血流信号

图5：该例合并单脐动脉

图6：引产后证实肛门闭锁

病例2（来自丁香园注册用户quangy）

图1结肠扩张，最大内径宽2.9cm

图2可见扩张的结肠袋结构

图3一周后复查，扩张肠管最大内径4.0cm

随访结果：出生后证实为肛门闭锁，于第2天死亡。

注意事项

肛门闭锁产前超声诊断缺乏特异性，未能检出肠管扩张，也不能排除胎儿肛门闭锁可能。

肛门闭锁应与卵巢囊肿、多囊性肾发育不良及充盈的膀胱区别，充盈的膀胱可动态观察。

预后

肛门闭锁如不合并其它畸形，手术治疗效果良好，病死率低于10%。

⊙学术主编/刘德泉⊙责任编辑/高瑞秋

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