导读：哺乳期乳腺脓肿，或许是哺乳期妈妈、母乳指导师、乳腺科医生最不愿意看到的疾病，在之前的《如此恐怖的哺乳期乳腺脓肿居然是揉出来的，你还敢乱揉吗？》、《解读哺乳期乳腺超声——新年第一天，乳腺科的男医生又来吓人了！》还有《一位哺乳期乳腺脓肿患者的求医之路》里，我其实都已经讲了一些如何避免乳腺脓肿形成、如何通过乳腺彩超早期识别乳腺脓肿的知识，那么这个乳腺脓肿到底还有哪些鲜为人知的秘密呢？
乳腺脓肿根据位置不同分为以下几种：
1、导管内脓肿
有些自称很牛逼的催乳师说他们可以通过乳头，将乳房里的脓肿挤出来或用仪器吸出来，其实他们有可能就是碰巧遇到了这种类型的脓肿，脓腔和乳头相通。但这种脓肿出现的几率很小，因为试想一下，如果脓腔本身就和乳头相通，那么在哺乳或排乳的时候多数就可以被排出了，也不会积存很大、很严重。如果通向乳头的导管中断了，那么也就不能称之为导管内脓肿了。而成了入乳房内脓肿。
2、乳房内脓肿
是最常见的脓肿类型。从彩超上看，他们位于乳房腺体层内，炎症被完全包裹形成脓腔，内部充满脓液，或有分隔，形成多房脓肿。这种脓肿与乳头方向的乳管并不相通，所以无法通过通乳或仪器负压吸出。但他们有可能和周围的乳管相通，乳汁可以进去，但又出不来，这种脓肿治疗后期就有可能形成积乳囊肿。
（单房脓肿，一居室，治疗期间相对简单）
（多房脓肿，N个房间，但很有可能彼此相通，所以也不是穿刺的禁忌症，仍可尝试）
名词解释：脓液
脓液(pus)是机体组织炎症过程中形成的浓稠或稀薄的混和物，炎症过程中细胞、组织在细菌和中性粒细胞释放的蛋白溶解酶的作用下发生液化坏死，加上血管的液体渗出，形成肉眼呈灰黄色或黄白色的浓稠状液体。
脓液中的中性粒细胞除极少数仍有吞噬能力外，大多数已发生变性和坏死，称为脓细胞(puscell)。
脓液中除含有脓细胞外，还含有大量的细菌、坏死组织碎片和少量组织液。主要物质包含变性、坏死的白细胞和淋巴细胞、金黄色葡萄球菌、坏死组织物组织液、细菌的代谢产物及病菌。
3、皮下脓肿
皮下脓肿可由皮肤软组织感染直接引起，脓肿位于皮下和腺体层之间，一般不进入腺体层，这种脓肿比较表浅，局部的有典型的红肿热痛及波动感。但我们在临床中常看到的是由乳房内脓肿被反复暴力按摩，导致脓肿逐渐穿过腺体层、脂肪层，到达皮下。脓腔中心位于腺体层，在腺体层和皮下之间有条隧道，这在超声界面上非常明显。这种脓肿如果长时间不做处理，或者外用了鱼石脂软膏这种“拔脓”的中药，很可能自行破溃流脓，破溃后疼痛反而因为内部张力的降低而减轻。
4、乳晕下脓肿(Zuska病)
又称乳管瘘、伴有输乳管鳞化的脓肿或Zuska病。发病年龄14～66岁，非妊娠、哺乳期。可以发生在一侧或双侧乳腺，多伴有乳头畸形或内陷。临床表现为乳晕下肿胀、肿物形成或产生脓肿和输乳管瘘，这些病症不仅常见且易复发。患者常出现乳晕处皮肤红肿伴乳晕下痛性肿块，多伴有乳头排出黏稠的乳汁样或膏状分泌物，多数患者在分泌物排出时伴有疼痛。使用抗生素后症状可暂时缓解，但随后复发。炎症反复发作形成乳管瘘。临床常误诊为浆细胞性乳腺炎及乳腺恶性肿瘤。以上文字摘引自（《乳晕下脓肿(Zuska病)》薛宁，阚秀JDiagPathol，December，Vol.18，No.1）
（这幅图是一位哺乳期乳腺脓肿患者，脓腔位于旁边，经过10天抗感染治疗+4次穿刺，出院时红肿以完全缓解，原脓腔内仅有约0.2ml渗出液，治愈出院，继续哺乳，住院嘱咐她不要反复刺激那个炎性肿块，保持排乳通畅，避免乳汁淤积，不要喝汤。但万万没想到，出院后1周，架不住家人的劝说，一碗鸡汤，一夜之间导致脓肿复发，抽出1.5ml黄绿色粘稠脓液）
专业思考这个病例在哺乳期，她的脓肿位置位于乳晕下，很有可能也有“乳管瘘”，一碗鸡汤导致短时间内奶水快速充盈，将本已愈合的瘘口再次打开，引起脓肿复发。亦或者她本身就是Zuska病？因为无法取到组织病理学标本，所以这只是我的一种猜测。
5、乳房后脓肿
是指乳房后间隙（乳房后与胸大肌筋膜浅层之间的疏松组织）的脓肿，因为乳房后间隙的解剖特点，这种脓肿一般都是巨大脓肿。这种类型的脓肿通常由乳房内脓肿向后突破腺体进入后间隙所致，由于脓肿位置较深，所以乳房表面皮肤往往没有红肿、发热（皮温升高），但双乳明显不对称，乳房胀痛明显。需要彩超检查后做诊断性穿刺确诊。
乳房后间隙的空间之大让人难以想象，之前看过一篇文献，（《乳房外伤后巨大张力性血肿一例》杨颖李欢刘冲胡崇珠中华乳腺病杂志(电子版)年2月第9卷第1期ChinJBreastDis(ElectronicEdition)，February，Vol.9，No.1），这个病人车祸导致乳房外伤后形成巨大张力性血肿，病情进展迅速，出血急，出血量大(＞ml)。
这次我们讲了乳腺脓肿根据发生部位分成常见的五种类型，下次，我们将目前西医上关于乳腺脓肿的常见治疗方式（主要针对哺乳乳腺脓肿的）给大家做一简单介绍。
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