编辑：白丽霞
文章来源：中国小儿急救医学,,23(08):-
作者：葛新顺耿荣
厄他培南是继亚胺培南和美罗培南之后又一新型广谱碳青霉烯类抗生素，具有抗菌谱广，对肾脱氢肽酶稳定，药动学参数优良，临床治疗效果好，耐受性好，不良反应少，半衰期长，13岁以上可1d给药1次等特点[1]，更适合在门急诊使用。本研究采用回顾性分析的方法，对我院门急诊使用厄他培南的患儿病历进行筛选，客观评价药物的疗效，并收集药物不良反应，旨在为儿科门急诊合理应用厄他培南抗感染治疗提供参考。1 资料与方法1.1 收集病历方法
采用回顾性分析方法，医院门急诊信息系统(HIS系统)，对我院年6月至12月门诊和急诊静点厄他培南的患儿进行资料收集。共计例，去除信息不全病例11例，最终纳入研究的共计例。通过查阅患儿的电子病历，记录患儿的就诊卡号、姓名、性别、年龄、门急诊疾病诊断、血常规、C反应蛋白、尿常规、病原菌培养结果及部分影像学检查结果等；同时记录联合用药信息、药物不良反应等信息。
1.2 入选标准
患儿一般信息齐备，电子病历完整。有符合细菌感染的临床表现和相关实验室指标，包括外周血白细胞升高，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，尿常规中白细胞升高，X线胸片有支气管炎、肺炎表现，腹部B超有阑尾炎、腹腔感染表现等。
1.3 治疗方法
厄他培南规格：1.0g/支，3个月～12岁患儿15mg/kg，每日2次；13岁及以上患儿1g/d，每日最大剂量不超过1g。门急诊均选择静脉注射使用，静脉输注液的配制：0.9%氯化钠注射液50～ml，加入厄他培南，不得与其他药物混合或与其他药物一同输注，不得使用含有葡萄糖溶液稀释。注射时间应不短于30min，输注应在药物溶解后6h内完成。治疗周期为3～14d，视患儿病情、病原体种类、感染的部位、临床疗效而定。
1.4 疗效判断
痊愈：患儿的症状、体征、实验室检查指标均恢复正常；好转：临床症状、体征有改善，实验室指标改善；无效：用药72h病情未改善，需要使用其他药物治疗或住院治疗。用药合理性判断标准依据药品说明书、《临床用药指南》及《处方点评指南》。
2 结果2.1 一般情况
符合研究标准的例患儿中，男70例(57.8%)，女51例(42.2%)；年龄3个月～14岁，平均年龄(3.7±0.8)岁；门诊患儿72例(59.5%)，急诊患儿49例(40.5%)；参考实验室检查指标，全部患儿均考虑存在细菌感染，且病情相对较重。有头孢菌素类药物过敏史的患儿54例，占44.6%。3例患儿合并使用阿奇霉素抗感染治疗。
厄他培南在我院门急诊的临床应用范围，见表1。
由表2可以看出，婴幼儿应用厄他培南比例相对较高，且以内科疾病为主；年长儿以外科疾病选用厄他培南多见，常见于阑尾炎、阑尾脓肿、腹腔感染等情况。
2.2 细菌培养情况
例患儿中，9例(7.4%)有细菌培养记录，感染大肠埃希菌5例，肺炎克雷白杆菌2例，肺炎链球菌1例，金黄色葡萄球菌1例。
2.3 临床疗效
例患儿中，治疗有效共计例，有效率为92.6%，不同疾病的治疗有效率见表3。
3 讨论儿科感染性疾病占儿科门急诊就诊原因的第一位，尤其是儿科急诊，患儿大多病情危重，多系统疾病共存，在急诊需要一种疗效确切、广谱覆盖常见致病菌的抗生素，并且要特别兼顾儿科用药要求，安全性是重要指标。厄他培南作为新一类碳青霉烯类抗生素，抗菌谱广，对几乎所有β-内酰胺酶均保持高度稳定性，同时不易导致其他耐药菌的生长。本药安全性较高，并不经肝脏代谢，肝功能不全者可为首选，轻中度肾功能不全者无需减量，重度肾功能不全、尿毒症患者可在透析治疗时使用[2]。厄他培南对很多革兰阳性和革兰阴性需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性，但是对铜绿假单胞菌、医院感染相关病原菌以及肠球菌属抗菌活性低，也不能用于治疗军团菌、肺炎支原体、衣原体属以及其他非典型肺炎相关病原体感染[3]。本药为杀菌剂，临床主要用于敏感细菌感染引起的复杂性腹腔感染、复杂性皮肤及皮下组织感染、社区获得性肺炎、复杂性尿路感染、急性盆腔感染[4]。
本次回顾性分析发现，儿童下呼吸道感染(肺炎、支气管炎)占我院门急诊使用厄他培南病例数的55.4%，有效率为94.7%以上。儿童气道结构的特殊生理特性、呼吸系统防御功能尚未完善，免疫力低，在病原菌侵袭下容易发生感染。有研究认为儿童社区获得性肺炎，细菌感染所致者，检出前5位的细菌依次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌和大肠埃希菌[5]。但随着广谱抗菌药物的不合理应用，目前下呼吸道感染的病原菌分布已逐渐改变，革兰阴性菌在下呼吸道感染致病菌中所占比例越来越大。厄他培南覆盖多数临床常见革兰阳性及阴性菌，以及厌氧菌。对于革兰阳性菌，体外试验显示厄他培南对金黄色葡萄球菌和链球菌可疑敏感的菌株具有良好的抗菌活性。对于革兰阴性菌，如产β-内酰胺酶或超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌均显示较强的抗菌活性。厄他培南还对嗜血流感杆菌、淋球菌和莫拉氏菌具有抗菌活性。由此可以看出，厄他培南基本覆盖社区获得性下呼吸道感染的病原菌。
存在基础疾病的患儿，如结缔组织疾病(系统性红斑狼疮、幼年皮肌炎、过敏性紫癜)、白血病、实体瘤、肾病综合征、先天性心脏病等，疾病本身或者治疗过程使用免疫抑制剂、化疗药等均易导致感染。当此类患儿表现出感染症状时，感染实际已存在一段时间，病情复杂，治疗难度高，抗感染治疗要求强力有效。但临床病原菌培养耗时长、阳性率低，不能快速准确指导临床用药。有研究结果提示，呼吸道、泌尿系统、胃肠道、皮肤黏膜、软组织感染为急性白血病患儿较为常见的感染部位，使用厄他培南抗菌谱基本覆盖常见病原菌[6]。部分存在基础疾病的患儿，因反复多次住院，可能存在院内获得性感染病原，如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，厄他培南治疗无效，需要临床医师重视，必须结合病史，积极完善病原学检查，及时调整抗生素。
外科疾病中，厄他培南治疗腹腔感染和阑尾炎、阑尾脓肿疗效好，泌尿系统感染治疗有效率亦可达%。对于脓毒症、骨髓炎和合并软组织感染的患儿来说，病史相对较长，抗感染本身要求足疗程，需继续追踪病情变化。
本研究结果显示，使用厄他培南的治疗有效率为92.6%，疗效较好。选用厄他培南抗感染治疗，目前尚未发现严重药物过敏反应，儿童不良反应主要表现为腹泻，及时予对症治疗可改善症状，停药后尚未发现长期不良反应。对于部分细菌感染患儿，可在头孢类药物过敏、大环内酯类抗生素耐药的情况下，选用厄他培南，但需注意特殊体质患儿使用该药需密切治白癜风杭州哪家医院好白殿疯长什么样的
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