前庭大腺囊肿/脓肿造口术/袋形缝合术MarsupializationofBartholinGlandCystorBartholinGlandAbscess
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目的治疗前庭大腺囊肿/脓肿，使其中的囊液或脓液排出，缓解症状。具有手术操作简单、出血少、不易损伤邻近脏器、恢复快、不留瘢痕等优点，并在术后保留前庭大腺的功能，因此优于前庭大腺囊肿剔除术。
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适应症较小的前庭大腺囊肿可以观察，较大或反复感染的前庭大腺囊肿则宜行囊肿造口术，或称为“袋形缝合术”。对于已经形成脓肿者，宜积极手术，以利引流。
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禁忌症1绝对禁忌症前庭大腺急性感染期尚未形成脓肿或囊肿时应先保守治疗，不宜手术。
2相对禁忌症（1）外阴或阴道局部炎症急性期：应先治疗局部炎症后再考虑手术，以免术后伤口感染。
（2）月经期或月经前期不宜手术。
（3）凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使凝血功能得到纠正后再行手术。
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操作前准备01患者准备术前应仔细询问患者的月经情况，避免在患者的月经期或月经前期施行手术；还应仔细询问患者有无内外科合并症，长期服药情况（如是否服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物及停药时间等）；完善术前的相关化验检查（包括白带常规、全血细胞分析、凝血功能检查等）；向患者及家属解释前庭大腺造口术的目的、操作过程、风险、需要配合的事项，签署知情同意书。
02材料准备治疗车、切开缝合包、尖刀片、2-0可吸收线或1号丝线、消毒用品、5ml注射器、2%利多卡因及生理盐水。如为脓肿，还应准备留取脓液培养的拭子。
03操作者准备需要两个人操作。操作者准备好需要戴的帽子、口罩及无菌手套；助手协助患者体位摆放，并安抚患者以消除或缓解其对手术的恐惧心理，协助留取脓液拭子培养等。
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操作步骤01体位
排空膀胱后取膀胱截石位，便于显露手术部位。熟悉手术局部的解剖层次。
02器械检查
洗手后佩戴帽子、口罩，并按照无菌操作原则戴无菌手套。检查所用器械（连接好尖刀片，准备好止血钳、缝针、缝线、剪刀），用5ml注射器吸取2%利多卡因及生理盐水各2.5ml并混匀备用。
03消毒铺单
消毒外阴、阴道，铺无菌孔巾。
04麻醉
5ml注射器在切口局部麻醉皮下注射形成皮丘；将1%利多卡因溶液呈扇形逐层浸润麻醉拟切开部位的皮肤及皮下深层组织。在此过程中，操作者应间断负压回抽，判断是否刺入血管或穿入囊腔。
05切开囊肿
将患侧小阴唇外翻，在处女膜缘的外侧、皮肤与黏膜交界处，从囊肿最突出的较薄处做纵行切口，长度应与囊肿等长。
06冲洗
待囊肿流尽后（如囊液为脓性，此时可以留取脓液培养），用20ml注射器抽生理盐水或生理盐水稀释的络合碘液反复多次抽洗囊腔。
07缝合
用2-0可吸收线或1号丝线将囊壁与周围的皮肤、黏膜间断缝合（图），形成口袋状。造口的中心则形成一个新的腺管开口，为了防止形成的开口粘连闭锁，可在囊腔内放置生理盐水纱条或油纱条引流，表面覆盖单层无菌纱布，胶布固定。
08标本处理
记录囊液的量与性状，必要时（如囊液为脓液或有发热、血象升高等感染症状时）行细菌培养检查；如可以特殊病原体感染，则应行相应检查。
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术后注意事项嘱患者平卧休息，无不适后再离院。
1症状上注意：有无局部疼痛、头晕、肛门坠胀感。
2体征上注意：有无创面的活跃出血、外阴血肿形成、心率增快、血压下降。
3术后予以抗生素预防感染，如囊液为脓性，则需静脉用抗生素。
4术后24医院换药（取出引流纱条后，先用生理盐水或生理盐水稀释的络合碘液冲洗囊腔，再更换新的引流纱条），直至术后3~5天伤口拆线（如果手术时用可吸收缝合线则可以不拆线）后，可以延长更换纱条的间隔，同时予以1:高锰酸钾液坐浴，一日两次，每次15~20分钟。
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并发症及处理1外阴血肿
外阴血管丰富，如术中止血不彻底，易于发生血肿。因此，对于外阴血肿以预防为主。一旦发生，可先予以局部加压包扎及冷敷（24小时内），待血止住后，血肿不再继续增大，可以解除加压，辅以局部热敷（24小时后）或理疗，促进血液消散，同时予以抗生素预防感染及脓肿形成。对于活跃出血造成较大血肿者，有时需要再次手术清除血肿，并找到出血的血管，予以彻底缝扎止血。
2感染/败血症
由于手术切口临近阴道、肛门，容易被细菌污染而发生感染，且局部环境决定了厌氧菌感染的机会较多，主要通过局部换药和高锰酸钾液坐浴进行预防，换药时应注意引流纱条放置到囊腔的最深部，以确保脓液充分引流。每次大便后应保持外阴局部的清洁，同时予以抗生素预防感染。一旦发生感染，如有异常分泌物，则应加强抗生素的使用（广谱抗生素合并抗厌氧菌抗生素同时使用）。
3囊肿复发
如果术后放置于伤口的生理盐水纱条或油纱条脱落后没有及时更换，造口周围的新鲜创面可能会相互对合发生愈合而使造口封闭，腔内引流不畅导致囊肿复发。术后前几日应每日更换纱条，以确保两侧的创面无法接触，待创面自行愈合后再延长换药间隔，逐步过渡到停止换药。
4周围脏器损伤
外阴邻近脏器如尿道、直肠等，如操作不当，切口过深或行囊肿剔除可能会伤及邻近脏器，发生直肠阴道瘘，如发生副损伤，需要保守治疗或待炎症完全消散后再Ⅱ期手术。
5其他并发症
包括疼痛、局部皮肤红肿，对症处理即可。
[1]丰有吉.妇产科学[M].人民卫生出版社,.
[2]陈红.中国医学生临床技能操作指南[M].人民卫生出版社,.
[3]谢幸.妇产科学[M].人民卫生出版社，.
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